PCOS, IVF failure
Spørgsmål
Kære doc,
jeg 36 yo, og har PCOS. Jeg formoder, at jeg er en vanskelig sag for PCOS, da jeg kun har fået en periode spontant én gang i mit liv, i en alder af 15. Jeg er atletisk krop type, 5.6in /140 pounds.
Jeg har været igennem 3 IUIs og 1 mislykkedes IVF på dette tidspunkt (og ingen respons på Clomid). I IVF anvendte de en nedregulering protokol (30 dage piller, overlapper Lupron osv). Jeg havde 19 æg hentet, 16 modne, 13 befrugtede (ingen problemer med mand), hvoraf 8 »normalt« befrugtede. Min E2 nåede 3750 på aftrækkeren. Jeg havde ET af 2 blaster. Den IVF mislykkedes, og ingen embryoner til at fryse (jeg tror, at laboratoriet kun kan fryse dem på dag 5-6)
Jeg er bekymret, fordi to dage efter ET havde jeg nogle kramper, efterfulgt af nogle blod.; og, fire dage efter ET havde jeg flere kramper, som blev fulgt af mere betydelig mængde frisk blod (ligesom første dag i perioden). Derefter havde jeg mildere spotting af frisk og gammelt blod. Jeg tog 1ml af IM Progesteron, startende fra ER. Inden da, i IUIs, fik jeg altid perioden tidligt, efter 11-12 dage. Sygeplejersken synes ikke at bekymre sig meget om mig blødning, da det ikke var ekstra tung. Men jeg er meget skuffet over, at selv med IM Progesteron, min foring syntes at bryde ud efter nogen kramper. BTW, foring var 6.5-7mm på ET.
Er det muligt, at mit problem er i foret modtagelighed? trods alt, jeg havde god respons og en anstændig antal æg. Hvad kan der gøres i den forbindelse? hvad kan være årsagen til blødning sådan? hvis det er væsentligt (frisk blod, og mere end blot spotting) og så tidligt, så skal forstyrre mulig implantation, ikke? nogle gode råd om dette vil være yderst værdsat. Måske skulle jeg bede om PGD, for at sikre, at fosteret kvaliteten er ok?
Endelig da jeg i øjeblikket har lav håb, at gentage IVF vil føre til et andet resultat (selvom jeg agter at holde forsøger), tror du, at jeg har en rimelig chance for at få et barn via en transportør?
mange tak.
svar
Hej Anna fra USA,
Det er svært for mig at analysere IVF cykler uden at have dine medicinske journaler. Der er mange variabler. Det er sagt, kan jeg tilbyde følgende bemærkninger:
Din cyklus gik godt, og din doc gjorde et godt stykke arbejde på din stimulation. I betragtning af at du er en PCOS patient, er risikoen du kører er at udvikle hyperstimulationssyndrom. Du blev forvaltet godt og havde en god peak E2-niveau, god antal follikler, god hentning sats, god befrugtning sats og okay embryo kvalitet sats. Jeg er overrasket over, dog, at du ikke havde noget at fryse, men det er mere almindeligt end ikke.
Den eneste del jeg ikke var tilfreds med er din endometrie tykkelse på tidspunktet for overdragelsen. Det foretrækkes, at belægningen er 9,0 mm eller større. Med venlig var utilstrækkelig. Det betyder, at på trods af den høje estradiol, har foringen ikke udvikle passende og kunne være årsagen til, at implantation mislykkedes. Livmoderslimhinden er meget cyklus afhængig, så det er ikke nødvendigvis noget, du skal bekymre dig om i en efterfølgende cyklus. Dog kan din doc ønsker at tilføje en vaginal østrogen supplement til progesteron supplement.
Med hensyn til blødning og kramper efter overførsel, det er ikke normalt, og er usædvanligt så godt. Det er også uhensigtsmæssigt. Det i sig selv kunne hæmme implantation. Men uden yderligere information, jeg kan ikke fortælle dig, hvad der kan have forårsaget det, og derfor ikke kan tilbyde nogen råd. Jeg ikke anbefale PGD. Bortset fra patienter, der har en kendt genetisk abnormitet, at de er screening for, tror jeg ikke, at PGD tilbyder nogen fordel i form af graviditet satser. Det er placeringen af American Society for Reproductive Medicine så godt.
Jeg heller ikke, at du skal overveje en surrogat enten (bærer). IVF er ikke en perfekt teknologi. De sidste to trin, embryo klækning og implantation, er stadig naturlige skridt, som vi ikke kan gøre ske. Det vil sige, vi ikke har teknologien til at sikre, at det fungerer. Derfor har vi ikke 100% graviditet satser. I de fleste tilfælde patienter skal prøve 2-3 gange, lige som en normal 22 år gammel må prøve 8-12 måneder at blive gravid. Dine chancer for graviditet er meget høj, og du bør helt sikkert holde forsøger. Må ikke blive afskrækket bare fra én mislykkedes cyklus.
Good Luck,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
administrerende Medical Director
Fertilitet og Gynækologi center
Monterey Bay IVF Program
www.montereybayivf.com
Monterey, Californien,
USA
for yderligere information tjek min blog på http://womenshealthandfertility.blogspot.com check me out på facebook og twitter med mig @montereybayivf
