infertilitet /PCOS
Spørgsmål
SPØRGSMÅL: Hej, jeg er en 27 år gammel fra Australien. har forsøgt at blive gravide i 15 måneder nu. begyndte at se en frugtbarhed specialist i februar og blev hurtigt diagnosticeret med polycystiske ovarier. Jeg har også forhøjet androstendion (19,1 nmol /l) og forhøjet testosteron (2,8 nmol /l). hver transvaginal ultralyd jeg har været til jeg har ca 30 små follikler på hver æggestok. ikke synes at være en foring problemorienteret synes at nå ca. 9-10mm ved ægløsning. jeg er ikke overwieght (62 kg på 5 fod 5 inches høj), motion regelmæssigt og ikke har insulin problemer. Jeg blev sat på clomifencitrat 50mg og hCG injektioner x4 (5000 x 1, 1500 x3) den første cyklus. ægløsning 1 vigtigste æg på dag 17 med østrogen ved 1300-uden held. 2. prøve de sætter mig på Clomid 75 og hCG injektioner, én vigtigste æg, ægløsning dag 17, østrogen 2500, progesteron 2. Jeg blev gravid, men havde en kemisk graviditet. tredje gang blev clomd 75 igen-endte med 3 store æg og østrogen 2900-aflyst cyklus, men vi stadig forsøgte uden hCG injektioner (ingen held). 4. forsøg var Clomid 50 (og hCG injektioner), 2 æg, østrogen 2000 og progesteron 1,9 ved ægløsning. stadig ingen luck-østrogen niveauer var ikke så godt, så de forsøger mig på Puregon med IUI denne gang. jeg har været på Puregon 25 i 7 dage og mine østrogenniveau på dag 8 var 302 dage 10 de faldt til 291 og min dosis er nu forøgede at Puregon 50. min mand og jeg opdagede gennem alle de test, der blev udført på os at vi begge havde klamydia-jeg formoder ca. 6 år-er begge blevet helbredt siden.
ægtemænd sperm er 400 000 000 med gennemsnitlig motilitet, men det er unormalt tyktflydende. min mand er en marihuana bruger selv og plejer at give det op, da han mener, at det er ikke at have nogen effekt på ham. Jeg har også en retroverted livmoder. et par spørgsmål jeg gætte ... gør jeg har polycystisk ovariesyndrom eller bare polycystiske ovarier? er min behandling på linje med, hvad du ville gøre? jeg mister håbet om at falde gravid som tiden går (for ikke at nævne bekostning af det hele), hvad er mine chancer for at falde gravid snart? er der noget jeg kunne gøre for at hjælpe min situation? jo flere oplysninger jo bedre
SVAR:! Hello Krystal fra Australien,
grundlag af de oplysninger, som du gav mig, kan jeg ikke være sikker på, om du er en PCOD patient eller ej. Havde du uregelmæssig menstruationscyklus før? En forhøjet androgen test og PCO-typen æggestokke ville helt sikkert kvalificere dig til PCOD. Du ville ikke have syndromet, medmindre du havde andre problemer såsom forhøjet insulin, diabetes, hirsuitism osv
Din doc er helt sikkert at bruge en lav dosis af Clomid, for en PCO patient. Jeg normalt starter ved 150 mg per dag og stige til 250 mg, hvis der er ingen eller minimal reaktion. Med ægløsning induktion og naturlige samleje cyklusser, jeg foretrækker at forsøge at forårsage tre æg til ægløsning. Jeg vil kun annullere en cyklus, hvis der er mere end det. Da du reagerer på lav dosis Clomid, er det usandsynligt, at du er PCOD, eller måske en meget mild version (der er en bred vifte af PCO). Hvis en patient ikke responderer på høj dosis Clomid (250 mg), så jeg flytter til en kombination protokol, hvor jeg bruger 250 af Clomid på CD # 3-7 så injectables såsom Follistim fra CD # 8 på. Du ville fortsætte, indtil den ledende follikel når 20-22 mms, så ville modtage en udløser skud af HCG (Ovidrel) at stimulere ægløsning. Du vil så enten have samleje for de næste fire dage eller har IUI er for de næste to. Jeg vil anbefale, at du tjek min blog, hvor jeg skrev om, hvordan jeg gør Clomid cykler.
Den injectables, Puregon, er en stærkere og mere direkte ovariestimulation metode. Jeg forventer, at du ville reagere på det, men bekymringen ville være, at du ville over-reagere. PCO patienter tendens til at være mere følsomme over for de injicerbare medicin. Nogle vil have til at gå til IVF på grund af dette. De har tendens til at producere 15-30 follikler med injektionerne og kun IVF kan udtrække æggene så kan afsluttes. Ellers ville cyklen skulle blive annulleret. Hvis din doc er en frugtbarhed specialist, så han bør være i stand til at rådgive dig vedrørende dette. IVF kan være den bedste vej at gå. Også, da du ikke har haft nogen anden test, måske er der noget andet foregår, der forhindrer graviditet udover ægløsning? Med en historie af Chlamydia eksponering, er det muligt, at æggelederne er blevet påvirket. Har de kontrollere, om rørene er åbne? Hvis de ikke har så er du måske ønsker at have det gjort før går videre (og du måske ønsker at overveje at se en anden frugtbarhed specialist).
Held og lykke,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
administrerende Medical Director
Fertilitet og Gynækologi center of Monterey Bay IVF Program
www.montereybayivf.com
Monterey, Californien, USA
for yderligere oplysninger tjek min blog på http://womenshealthandfertility.blogspot.com tjek mig ud på twitter med mig på @montereybayivf
---------- OPFØLGNING - --------
SPØRGSMÅL: yderligere til vores diskussion om mine PCOS. når vi besluttede at gå fra p-piller mine perioder var uregelmæssig. Jeg troede, det var bare på grund af at være på p-piller i 10 år, men de vendte aldrig tilbage til normal. nogle cykler ville være 80 dage lang, vil nogle være 35. Jeg har en lidt mere hår på min hage, end jeg ville synes normal for en kvindelig, så hvis du sætte det sammen med de multiple follikler på mine æggestokke, forhøjede androgener og uregelmæssige perioder jeg tror jeg har PCOS. Jeg har også haft HSC test for at se, om mine æggeledere var ok-de var fint.
jeg har nu fået at ægløsning fase (første gang ved hjælp puragon), formået at få en follikel til at udvikle (tog lidt tid selvom- im dag 21 nu)-dens på 18 mm med en foring af 11mm, mange klatvask men intet over 8mm. bør gives HCG udløser injektion dag eller i morgen, og vil have IUI gjort med 3 opfølgning injektioner over 9 dage. vi håber dette vil arbejde, eller vi måske nødt til at tage dit råd og gå til IVF. hvor mange cykler vil du rådgive i Puragon med IUI og HCG injektioner? min klinik har fortalt mig at forvente en succesrate på 15%. er dette korrekt? det virker så lav
SVAR:.. Hej Igen
Ja, jeg er enig, at baseret på de oplysninger, du har givet, du helt sikkert have PCOD
Jeg normalt til vente, indtil follikel er mindst 20mms og også prøve i mindst 3 ovulatoriske størrelse (> 16 mms) i hver cyklus. Jeg vil normalt gøre en IUI på cirka 24 timer og 48 timer. Så progesteron vil starte dagen efter den anden IUI. Ja, kan HCG injektioner anvendes i stedet for progesteron men vaginal progesteron (vaginal form) er lettere at bruge. Dine chancer for graviditet per cyklus, baseret på din alder, er 20-24% per cyklus, hvis du har ægløsning 3 follikler. Hvis der kun ægløsning en follikel, så dine chancer er ikke bedre end hvad en normal person din alder ville have, hvilket er 18% per cyklus. PR, at din klinik gav dig måske deres graviditet sats med IUI (klinik specifik).
Jeg normalt vil fortælle mine patienter til at prøve ikke mere end 4 IUI cyklusser (vellykkede cykler med dokumenteret ægløsning og god timing). Hvis det ikke virker på det tidspunkt, har undersøgelser vist, at de statistiske chancer for graviditet falde temmelig drastisk (fordi de fleste, der bliver gravide ved IUI vil gøre det ved 4 forsøg), så på det tidspunkt jeg anbefale videre til IVF.
Good Luck,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
administrerende Medical Director
Fertilitet og Gynækologi center of Monterey Bay IVF Program
www.montereybayivf.com
Monterey, Californien,
USA
for yderligere information tjek min blog på http://womenshealthandfertility.blogspot.com tjek mig ud på twitter med mig på @montereybayivf
- --------- OPFØLGNING ----------
SPØRGSMÅL: tak for disse oplysninger. her i Australien har vi meget strengere retningslinjer i forhold til infertilitet. min frugtbarhed specialist har fortalt mig im kun lov til at gøre to IUI s før at skulle gå til ivf. og jeg kan ikke bare gå direkte til IVF, da vi har love til at sikre mennesker forsøger alle andre metoder, før det bliver invasiv.
Jeg har et spørgsmål om PCOS /PCOD ... hvis min frugtbarhed specialist har fået mig ægløsning bruge medicin (puragon denne gang), er der noget andet, der ville være hæmme mine bestræbelser på at blive gravid? da jeg dont have insulin /vægt spørgsmål og jeg ægløsning på meds gør jeg har den samme chance for at falde gravid som en normal person nu? eller gør de forhøjede androgener spille en rolle i min barnløshed? min nuværende forståelse er, at PCOS påvirker min ægløsning-hvis jeg ordne det skal jeg ikke have den samme chance som alle andre?
også et spørgsmål om progesteron .... jeg har netop ægløsning-fik HCG udløser indsprøjtning på den 23. august, havde IUI gjort 24th august. natten tid på 26th mine brystvorter var blevet meget øm som jeg ved har noget at gøre med den kraftige stigning i progesteron. mit spørgsmål er-do de ømme brystvorter angiver jeg i øjeblikket ægløsning eller er det tyder på, at jeg allerede har haft ægløsning-og dermed få en bølge af progesteron?
også-hvad slags motion vil du anbefale til mig? Jeg er normalt en aktiv person, der kører og hurtigt går 4-5 gange om ugen. Jeg har stoppet for to uger vente med at give mig selv den bedste chance for implantation, men jeg stadig hurtig gåtur, som får min puls op. jeg finde, at puragon har øget min vægt markant-nok have øget på 4 kg er i de sidste 2 uger. kan jeg køre eller skal jeg bare holde til fods?
Svar
Hej Igen,
Du er korrekt, at hvis du har ægløsning på medicin, så din PCOS bliver behandlet korrekt, og du bør have samme chancerne for graviditet som nogen forsøger normalt. Husk, at en ung kvinde, der ægløsning normalt, typisk vil tage 8-12 måneder at blive gravid, statistisk. Så som en normal person, hvis alt, hvad der er gjort, er at genoprette ægløsning, kan det tage flere forsøg for dig at være en succes.
Jeg kender ikke noget forhold til "ømme brystvorter" og progesteron niveauer eller ægløsning. Breast generelt sikkert få mere følsomme /ubehageligt med stigningen i progesteron, dog.
Du kan gøre strækøvelser, lav effekt øvelser såsom gåture og cykelture, men ønsker at undgå enhver øvelse, der er "aerobic", og forårsager en kraftig stigning i din puls. Denne aerob exerercise er stjæle ilt fra livmoderen.
Good Luck,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
administrerende Medical Director
Fertilitet og Gynækologi Center of Monterey Bay IVF Program
www.montereybayivf.com
Monterey, Californien,
USA
for yderligere information tjek min blog på http://womenshealthandfertility.blogspot.com tjek mig ud på twitter med mig på @montereybayivf
