Progesteron og Morpholgy
Spørgsmål
Hi Dr. Ramirez -
Jeg har læst alle jer svar til stillinger gennem 2012 og 2011, og har været så imponeret over din vilje til at tage og svar spørgsmål fra hele verden. Jeg har to spørgsmål, som er relateret, men begge potentielt påvirke min fertilitet.
Jeg er 34 og har gjort alle de nødvendige screening. CD3 bloodwork; HSG; AMH; etc. og alt viser sig fint. Jeg har også gjort en række ultralyd og blod arbejde overvåges naturlige cyklusser (ingen stimulation lægemidler) med HCG udløse og enten tidsindstillet samleje eller IUI og igen alt rigtig ud. Jeg typisk bliver udløst og coincidently også tendens til at få min første positive OPK (test udført før udløser) omkring samme tid. min follikel har været mellem 17-18mm; foring er mellem 10-12.5mm; og E2 er mellem 207-296 omsider ultralyd før fortalt at udløse. Jeg typisk O omkring CD 11 og min lutealfasen er mellem 13-14 dage
Min mands sædkvalitet er god -. Typisk omkring 110 millioner forvask og motilitet pre-vaske omkring 55%. Hans indlæg vask tæller har været mellem 25.000.000-65.000.000 med motilitet mellem 90% og 98% afhængigt af, hvor hurtigt før IUI vi har sidst haft sex. De behøver ikke teste hans morfologi på tidspunktet for IUI, men hans baseline Semen Analysis bemærkede en morfologi på 4% med strenge Kruger. Hans fremherskende unormal var 22% med tilspidsede /aflange hoveder. Siden da begyndte han vitaminer (Wellman s Conception fra England), men vi har aldrig fået morfologi testes igen. Kunne morfologi være negativt påvirker os? Ville det stadig være at påvirke os, selvom vi nu gør IUIs?
En interessant ting om mig er, at jeg har en tendens til at have allergi (frygtelige nysen), der falder sammen med lige før O eller midtvejs i lutealfasen. Mine allergi før O er langt værre dog så hvad jeg får i løbet af min LP. Jeg har gennemgået allergi test og reagerede ikke på noget, og i løbet af året eller to af BBT kortlægning har indset, at jeg skal reagere på enten østrogen øge eller progesteron stigende. Kunne dette negativt være at påvirke min evne til at blive gravide? Jeg har aldrig haft en positiv på en graviditetstest. For nylig da gøre IUI - for første gang, jeg har oplevet nogle kramper i et par dage omkring tidspunktet for implantation (9-111 DPO) så jeg tror der foregår noget endelig
jeg tilflugtssted '. t gjort Clomid eller Femar endnu som min RE siger, jeg ikke har brug for det, og er ikke en fortaler for mig at give det givet mine hidtidige resultater, som han siger, er præcis, hvad vi forsøger at få medicin til at kopiere. Han har ordineret mig progesteron nu, at jeg gør IUIs men jeg var tilbageholdende med at tage dem som min LP var 13-14 dage uden spotting bortset dagen før min periode viste og mine temps forblive høj. Jeg er dog endelig villig til at prøve dem nu (lige gjorde min 4th naturlig cyklus IUI) og så er begyndt at tage dem denne cyklus for første gang.
Alle råd dig en give ville være meget værdsat.
Svar
Hej Sunny fra USA (DC),
jeg tror at du har helt sikkert forsøgt at maksimere din naturlige chancerne for graviditet, men er uenig med din læge om at bruge en fertilitetsmedicin. Han har ret i, at formålet med disse stoffer er at fremkalde ægløsning, som du allerede gør naturligvis, men det er ikke formålet i dit tilfælde. Den måde, at IUI øger drægtighedsrater er ikke nødvendigvis ved at få sæd tættere på ægget til befrugtning at forekomme, eller ved at forøge korrekt timing for sædcellerne at være på plads; begge disse er sande også, men det forøges hovedsagelig gennem "superovulation", som øger antallet af æg ovulerede på det tidspunkt. Der er en misforståelse, at når ægløsning sker, æg gå direkte ind i røret. Faktisk "fimbria" enden af røret strække sig ca. 2 cm (1 inch) fra ovariet og være inden for et rum bag livmoderen kaldes "culdesac." Når ægløsning sker, som kan forekomme fra enhver overflade i æggestokkene, ægget, i modsætning til en laser guidet missil, går uanset hvor det falder, fordi det ikke ved, hvor enden af røret er. Væsken det er badet i (den sorte del af folliklen, der gør det meget synlige på ultralyd) siv ud, ligesom en vand ballon med en læk og væsken samler sig i culdesac tager ægget med det. Og voila, æg og fimbria er i samme placering, så derefter med flydende bevægelse (eller kroppens bevægelse), ægget kommer i kontakt med den ene eller den anden fimbria. Nogle gange er de aldrig mødes, og du ikke blive gravid i den pågældende måned. Så ved at øge antallet af æg til rådighed i culdesac, du øge chancerne for, at en af æggene vil finde fimbria og være til rådighed for befrugtning. Jeg fortæller mine patienter, det er som at have en flåde af skibe på udkig efter en ø i stedet for bare én.
Andet spørgsmål er sperm problem. Den sæd analyse blev udviklet til at evaluere sæd, fordi det er den eneste måde, vi kan. Den reelle betydning af sædceller er, om det kan befrugte din æg, men der er ingen test for at uden in vitro-befrugtning. Så vi gør en sæd analyse og måle de ting, som vi kan, igen en begrænsning af vores teknologi, og foretage en fortolkning. Nogle af disse parametre er helt sikkert gyldig, fordi vi ved, at der skal være visse mængder til naturlig graviditet at forekomme, men det er ikke hele historien. I dit tilfælde antallet af anatomisk normale sædceller er nedsat. Ved de 2010 WHO kriterier, det er inden for normale grænser (> 3%), men det virker som en frygtelig lavt antal og ikke falder sammen med de ESHRE kriterier, så jeg vil bekymre dig om det. Hvad er mere vigtigt, dog, og hvad jeg vil normalt indsætte i min beslutningsproces er, om dette indebærer, at der er "funktionel" problem, mening, gør sperm har en definiciency i befrugtning. Vi ved, at dette kan være tilfældet, fordi med IVF, hvis en sædcelle eller mandlig faktor problem var til stede, så vi markant dårlige fertilisationsgrader. Derfor er ICSI blev udviklet. Så dette kunne være en del af problemet.
Endelig og jeg undskylder for den lange svar, havde du en laparoskopi gjort? Mange patienter har en komplet evaluering, sans for laparoskopi, og rapporterer, at "alt var normal" eller de har "uforklarlig barnløshed", men i sidste ende viser sig at have endometriose. Endometriose er en snigende abnormitet, der kan forårsage infertilitet. Jeg især da det, når jeg har en patient, der har nogen umiddelbar årsag til deres fertilitet fiasko og vi endelig gør laparoskopi. Så hvis du stadig forsøger for en fysisk behandling mulighed, kan det være noget, du ønsker at overveje at have gjort. Hvis din plan er at gå videre til IVF, så laparoskopi er ikke påkrævet, da du vil omgå bækken med IVF.
Good Luck,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
administrerende Medical Director
Fertilitet og Gynækologi Center of Monterey Bay IVF Program
www.montereybayivf.com
Monterey, Californien, USA
for yderligere information tjek min blog på http://womenshealthandfertility.blogspot.com tjek mig ud på twitter med mig på @montereybayivf og facebook @montereybayivf. Skype og internet omfattende høringer nu tilgængelige via min hjemmeside for dem, der ønsker en mere omfattende evaluering, at dette websted kan rumme
