tilbagevendende graviditet loss
Spørgsmål
Kære Dr. Ramirez,
jeg skrev til dig i starten af året, og jeg leder efter dit input igen. Jeg er en 34 år gammel sund kvinde med en 31 år gammel sund mand. Jeg har haft 3 på hinanden følgende aborter. Min første graviditet (efter 2 måneder for at forsøge) endte i en abort på 7 uger uden D &C. Jeg havde ingen periode bagefter og blev gravid med det samme (måske betragtes som en kemisk graviditet), som endte i abort hurtigt (dating var svært, som jeg havde ingen normal periode efter 1.). Jeg havde normal CD # 3 test med FSH, østradiol, normal hysterosalpingogram, normal skjoldbruskkirtel /thyroid abs, glucose, autoimmun /hyperkoagulations w /u. Jeg ventede 2 cykler og blev gravid efter første forsøg. Jeg begyndte progesteron stikpiller 100 mg BID efter ægløsning. Jeg havde en normal bækken USN på 5 uger med "en god decidua reaktion" og amnionsækken set. Jeg havde en normal bækken USN på 6 uger med en føtal stang og blommesækken og HR på 162. Ved 9 uger, havde jeg en rutinemæssig pelvic USN igen (på grund af min historie), som viste at jeg havde aborteret "sandsynligvis omkring 6 uger". Jeg havde ingen SxS af abort. Jeg krævede en D &C, og den kromosomale test på placenta væv viste XX trisomi 10. Efter D &C, havde jeg fortsatte blødning og kramper og blev diagnosticeret med en hematometrea og fik Methergine 0,2 mg TID i 2 dage, blod samling varede, og jeg var givet Cytotec 2 faner efter at jeg havde i embedet cervikal aspiration. 10 dage efter D &C, bækken USN endelig viste livmoderslimhinden 6 mm uden yderligere samling blod. ASA 81 mg startede i juli. Min mand og min karyotypering var normale og hans sperm analyse var normal, herunder morfologi. Vi er begyndt at forsøge at blive gravide igen pr vores RE.
en. Skal vi fortsætte med bare at forsøge naturligt eller overveje IVF med PGD nu?
2. Enhver rolle i styrkelsen æg udvikling med ægløsning induktion meds; er det et æg kvalitet problem?
3. Skal jeg have MTHFR genetisk mutation kontrolleres?
4. Tanker om immunologisk implantation dysfunktion?
5. Enhver anden rådgivning?
Jeg forstår RPL m /u ofte giver ingen årsag, og det er så frustrerende. Dit input er virkelig nyttige.
Venlig hilsen
Margaret
Svar
Hello Margaret fra USA (Massachusetts),
Tak for at gøre din spørgsmål kortfattet.
en. Jeg tror, at hvis din tilbagevendende graviditet tab test var fuldstændigt og var negativ, så ville jeg nok stadig tillade dig at prøve naturligt, men ville bruge følgende cocktail: lav aspirin dosis østrogen tilskud, progesteron tilskud, prednisolon (Medrol) og lav heparindosis . Grunden til dette er, at den omstændighed, at den sidste foster var unormal ikke nødvendigvis betyde, at du har en disposition til kromosomal defekt. Det kunne let være, og var mest sandsynligt, en spontan abnormitet, hvilket betyder, at det forekommer, mens cellerne dele sig. Ikke alle dine aborter kan have været på grund af dette. Men du skal sørge for du har testet for antiphospholipidantistoffer og MTHFR. Hvis MTHFR er positiv for en defekt, så høj dosis Folat er også påkrævet. Men hvis du er træt af at forsøge naturligt og har aborter, og vi ved, at du kan opnå implantation, så gå direkte til IVF med PGS ville strømline processen og få dig gravid den hurtigste. Det er din personlige beslutning.
To. Ægløsning induktion ikke øge æg udvikling, men æg rekruttering. Fordelen er det øger chancerne for graviditet ved at gøre mere end blot ét æg til rådighed. Det hjælper også med tilbagevendende abort ved at øge chancerne for at finde en god æg i en bestemt cyklus. Det er grunden til IVF fungerer bedre for RPL og alder faktorer.
3. Jeg svarede, at før man ser på spørgsmålet. Svaret er JA.
4. Jeg er en troende, at der er en subklinisk immunologisk defekt foregår i mange af de tilfælde af RPL. Derfor jeg behandle det med aspirin, Medrol og heparin. Nogle læger og klinikker er endnu mere ekstreme end jeg, og vil også behandle med IVIG eller Intralipids. Jeg er ikke overbevist om, at disse hjælp, så skal du ikke bruge dem. Der er en overvægt af medicinske undersøgelser gendrive gyldigheden af disse medikamenter.
5. RPL kan være en virkelig frustrerende problem, men den gode nyhed er, at undersøgelser har vist, at patienter med RPL sidst få en vellykket graviditet, så giv ikke op!
Good Luck,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
administrerende Medical Director
Fertilitet og Gynækologi Center of Monterey Bay IVF Program
www.montereybayivf.com
[email protected]
Monterey, Californien, USA
for yderligere information tjek min blog på http://womenshealthandfertility.blogspot.com tjek mig ud på twitter med mig på @montereybayivf og facebook @montereybayivf. Skype og internet omfattende høringer nu tilgængelige via min hjemmeside for dem, der ønsker en mere omfattende evaluering, at dette websted kan rumme. Jeg nu også give en Email Concierge Advisory Service med en 1 års abonnement for patienter, der ønsker nem adgang til mig at besvare spørgsmål langs deres rejse (kvinders sundhed, barnløshed, graviditet). Kontakt mig på [email protected] hvis du er interesseret i kontinuerlig adgang til mig.
