Fråga Jag letar verkligen efter lite råd. Jag fick diagnosen PCOS (inte insulinresistent) den här månaden (efter fyra år av "kanske ja") samt fick reda på att jag har en blockerad äggledare.
Jag träffar en IVF-specialist som rekommenderade hysteroskopi och laparoskopi för att rensa blockeringen och avgöra om det finns ärrvävnad eller endometrios som kan fixas. Jag har lidit av mycket kraftig oregelbunden mens de senaste 4 åren.
Jag fick höra att om jag väljer att inte gå med operationen kommer nästa steg förmodligen att vara IVF. Jag tyckte IVF var lite extremt, hoppade helt över klomid och andra fertilitetsläkemedel. Jag vet att det är möjligt att bli gravid med en fungerande tub, och jag vill verkligen inte operera mig om det inte är absolut nödvändigt. Jag har fått höra av familjen att jag borde få en andra åsikt, att ibland rekommenderas operationer när det egentligen inte behövs, på grund av pengar, etc. Mitt doktorskontor sa till mig att jag har utmärkt sjukförsäkring. Jag tror inte att det är fallet men det verkar bara som två extrema metoder. Jag är på en av de bästa fertilitetsklinikerna i södra Florida och känner att de borde veta bättre än jag.
Jag är 26 och inte överviktig (jag gick ner 40 pund för 3,5 år sedan), jag har varit utan preventivmedel i 5 år och vi har aktivt försökt bli gravida i över 8 månader. Min mans spermieantal är stort. Jag använde ägglossningskit i 3 månader men kunde aldrig få ett positivt resultat.
Är operation det enda sättet att avgöra om jag har endometrios?
Skulle det vara mer fördelaktigt att operera sig än att starta IVF utan det?
Är det vanligt att skippa alla andra fertilitetsmediciner i situationer som min och bara använda IVF?
Är detta en situation som du skulle rekommendera att få en second opinion?
Alla råd du kan lämna är mycket uppskattade.
Tack,
Sophia
Palm Beach County, FL
Svar Hej Sophia från USA,
Jag antar att jag kan vara din andra åsikt. Som du har beskrivit har du hittills två problem:PCOD och tubal blockering. Visst om PCOD var det enda problemet, skulle ägglossningsinduktion med Clomid, Femara eller injicerbara vara ett alternativ och skulle kunna kombineras med samlag eller IUI. Tänk dock på att de flesta PCOD-patienter inte svarar bra på dessa mediciner och att många (upp till 85%) slutar med att behöva gå till IVF på grund av detta. Men om detta var det enda problemet, skulle du ha fler alternativ.
Tubal blockering är ett annat problem. Ju fler problem du har, desto sämre är prognosen för att uppnå en naturlig graviditet och desto mer behöver du överväga IVF. Tubal blockering i sig är dock tillräckligt för att överväga IVF. Du beskriver inte var röret är blockerat, men den enda situationen där operation kan hjälpa mot tubal blockering är om den är blockerad i slutet OCH det inte har skett någon inre tubal skada, som orsakas av endometrios. Om röret är blockerat någonstans längs röret kan det inte repareras och operation skulle därför inte vara indicerat. Den vanligaste orsaken till tubal blockering är någon form av inflammatorisk sjukdom som stigit upp i röret via slidan och livmodern. Eftersom båda rören öppnar sig mot livmodern, kom detta inflammations-/infektionsproblem in i båda rören men påverkade dem ojämnt så att endast ett rör är helt blockerat. Det betyder dock inte att det andra röret är normalt. Det kan betyda att det andra röret var påverkat och skadat men inte är tillräckligt för att blockera helt. Vanligtvis när jag ser en sida blockerad gör jag antagandet att den andra tuben inte heller fungerar utifrån det faktum att om det vore så skulle patienten förmodligen ha uppnått graviditet på egen hand. Med tanke på hur länge du har försökt, gör det mig misstänksam att det öppna röret inte fungerar. I så fall är det ENDA behandlingsalternativet IVF eftersom det är det enda sättet att kringgå rören. Kom ihåg att den inre delen av tuben inte kan repareras och reparation av tuben i slutet av tuben fungerar inte bra (1% graviditetsfrekvens).
Så, nu, om du kombinerar dessa två problem, då kan du se att IVF är den bästa behandlingen för dig. Varför opereras i så fall? Alla andra problem som upptäcks, som endometrios, kommer bara att vara ytterligare anledning att göra IVF. Det påverkar inte dina IVF-chanser. Den enda anledningen till att göra en laparoskopi om du överväger IVF är om röret är svullet av vätska, en så kallad hydrosalpinx, i vilket fall det röret antingen måste tas bort eller klippas av från livmodern för att förhindra att vätskan läcker in i livmodern. . Studier har visat att graviditetsfrekvensen för IVF minskar med 50 % när en hydrosalpinx är närvarande. Den enda andra anledningen är om du hade någon form av äggstocksmassa eller cysta. Det skulle behöva tas bort före IVF också. Kom ihåg att behandlingen måste behandla och övervinna problemen. Att bara välja en behandling godtyckligt, som fertilitetsmediciner, övervinner inte nödvändigtvis alla problem som finns.
Jag hoppas att det besvarar dina frågor.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och följ mig på Facebook på http://bit.ly/9Iw9oV
