Fråga FRÅGA:Hej. Jag är 27 och från Florida. Min OBGYN hittade just endometrios på baksidan av min vagina. Hur troligt är det att det finns någon annanstans i min kropp?
Dessutom vill han att jag ska prova Clomid de närmaste cyklerna. Jag är försiktig eftersom jag har läst att Clomid kan förvärra endo och även för att jag vet att jag har ägglossning regelbundet (från kartläggning av BBT) och har normala cykler. Skulle Clomid hjälpa till med bättre kvalitet på ägg? Är det något du skulle föreslå för någon med endo?
Tack!
SVAR:Hej Jill från USA,
Jag antar att när du sa "baksidan av min vagina" syftar du på culdesac inuti ditt bäcken? Och detta hittades med laparoskopi? Eller syftar du på den bakre delen av slidan som ses vid en bäckenundersökning (vilket är högst ovanligt och skulle vara ett fall som skulle rapporteras)?
Om du har visat sig ha endometrios, är mitt tillvägagångssätt att behandla de synliga lesionerna vid tidpunkten för laparoskopi genom att kauterisera lesionerna, sedan behandla min patient i 3 månader med Femara eller Lupron, om de är en infertilitetspatient, eller 6 månader om de är inte en infertilitetspatient. Sedan börjar vi försöka bli gravida.
Jag går inte direkt till Clomid ägglossningsinduktion eller superovulation (öka antalet ägg hos patienter som redan har ägglossning). Den enda strategin för att använda Clomid i ditt fall är superovulation för att försöka få dig gravid så snart som möjligt. Graviditet är en mycket bra behandling för endometrios men den kommer tillbaka inom 6 månader om den lämnas obehandlad efter laparoskopin. Det är därför du skulle vilja försöka bli gravid så snart som möjligt efter operationen. Clomid är inte en behandling för endometrios, och definitivt INTE ett magiskt fertilitetsläkemedel. Utan att känna till hela din sjukdomshistoria kan jag inte avgöra eller ge råd om detta är den bästa vägen att gå eller inte. De flesta av mina patienter brukar välja att prova på egen hand i 3-6 månader efter laparoskopi och sedan fortsätter vi med någon form av fertilitetsbehandling från den punkten. Jag antar att ingen annan orsak till din infertilitet har hittats eftersom det skulle förändra situationen totalt.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:Tack för ditt snabba svar! Endo hittades under en bäckenundersökning och min läkare sa att det var i min vagina. Han sa att han hade hört talas om det där, men faktiskt aldrig sett det där förut. Han gjorde blodprov den dagen och allt kom tillbaka som vanligt, och vi är på väg att göra en SA för min man. Han föreslog flera månader av Clomid, och sedan om det inte fungerar kommer han att hänvisa mig till en specialist som kanske vill göra ett varv. Jag har ingen försäkring, så jag tror att han ville se om Clomid skulle fungera innan han behövde göra det kostsamma varvet.
Om jag blir gravid snart, kan endo gå obehandlat eller blir det bara värre med tiden som gör ett varv nödvändigt någon gång? Mina symtom är inte så illa just nu. De brukade vara riktigt dåliga innan jag fick preventivmedel, men sedan de slutade förra året är de tolererbara.
Tack!
SVAR:Hej igen,
Ursäkta förseningen då jag har varit sjuk den senaste veckan.
Jag tvivlar på att din läkare hittade "endo" om han inte biopsierade det och det återvände som endometrios. Var det så? Det är väldigt väldigt ovanligt i slidan, som jag nämnde tidigare. Om han i själva verket tog en biopsi och den återvände som endometrios, är en laparoskopi berättigad eftersom endometrios vanligtvis finns i bäckenet och inte bara kommer att hindra din fertilitet, utan kommer att bli allt värre och förbereda dig för en större och dyrare procedur, som en öppen laparotomi eller hysterektomi. Dessutom, om endo är minimal eller mild, kan den behandlas med laparoskopi och du kan prova naturliga behandlingsmetoder, som Clomid, för att uppnå graviditet, medan om det tillåts utvecklas till måttlig eller svår, måste du göra IVF för att uppnå graviditet (en annan mycket dyr procedur).
Graviditet är en utmärkt behandling för endometrios, och kommer ofta att försvinna efter graviditeten och inte återkomma på flera år. Men det kommer så småningom tillbaka vilket kräver en laparoskopi vid den tiden.
Det låter som att du träffar en allmän gynekolog och inte en fertilitetsspecialist. Av den anledningen begränsar han dina alternativ. Clomid-cykler ordineras ofta av allmänna läkare eftersom de har lite annat att erbjuda. Jag vet att infertilitetsbehandlingar och operation är dyra, men som jag nämnde ovan kan förseningar bli dyrare. Visst, om du vill prova Clomid-cykler, kan du verkligen göra det. Förhoppningsvis kommer det att fungera för dig.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:Hej igen Dr. Ramirez,
Jag hoppas att det är okej att ställa ytterligare en följdfråga, även om originalet var ett tag sedan. Först med att svara på din sista fråga, ja, min läkare biopsierade den och den återkom som endometrios.
Sedan vi skrev till dig sist har vi fått ta en paus från försöken att bli gravida av ekonomiska skäl. Min läkare satte mig på Quasense (generisk för Seasonale) preventivmedel. Jag började med det för exakt fyra veckor sedan, och jag har haft mest bruna fläckar hela tiden förutom tre dagar i mitten. Jag vet att med den här typen av preventivmedel kan genombrottsblödningar vara vanliga i början, men jag undrar om det kan bero på endometriosen i slidan?
Tack,
Jill
Svar Hej igen,
Du har rätt på båda punkter. Det kan vara från BCP (genombrottsblödning) eller från endometrios. Det är svårt för mig att veta vad som händer. Om det är från endometriosen kommer en bäckenundersökning att visa blödning från platsen, och det kommer förmodligen att fortsätta under en lång tid. Om det är en genombrottsblödning från p-piller, bör den slutligen sluta när din kropp anpassar sig till det.
Vänliga hälsningar,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf
