Fråga Kära Dr Ramirez, Jag heter Anna från Tyskland, 40 år gammal, aldrig gravid förut. Jag hade 2 misslyckade IVF i år (1 i mars, 1 i juni). Mitt FSH=10,6, AMH=0,8. progesteronnivån är normal. 1.IVF hade 6 ägg (2 embryon överfördes:1 grad 1 och 1 grad 2) och 2.IVF hade 7 ägg (3 embryon med grad 1 överfördes i juli). 2.IVF gjordes på norra Cypern.
Tror du att felet orsakades av att du tog flyget hem 2 dagar efter överföringen? Det var bara cirka 3,5 timmars flygning.
Jag ska prova 3.IVF i år. Hur lång tid ska jag ta en paus innan jag provar 3.IVF? För jag hörde att hormonnivån, livmoderslemhinnan och äggstockarna behöver tid för att återgå till det normala. Är dessa korrekta?
Jag har också läst ett svar från dig angående implantationsfel. Du skrev i mars i år:
Mitt förhållningssätt till patienter med implantationssvikt är att lägga till följande mediciner:
1. Aspirin 81 mg per dag med början i början av cykeln.
2. Heparin 2000 enheter två gånger per dag med början i början av cykeln.
3. Medrol 16 mg dagligen tills överföring sedan 8 mg från den tidpunkten till positiv graviditet, sluta sedan.
4. Öka progesteron till 50 mg injektion plus Endometrin 100 mg två gånger per dag vaginalt. Injektionerna startar på uttagningsdagen och suppositorierna börjar dagen efter överföringen.
Min fråga är:
1.Vad har heparinet för effekt vid upprepad misslyckande? Jag hade inte detta under de senaste 2 IVF. Behöver jag detta, även om jag inte har problem med trombos?
2. Behöver jag öka min progesteronnivå även om jag har en normal nivå?
3. Jag ska göra ett autoimmuntest nästa månad. Vilka tester ska jag göra dessutom?
Tack så mycket för din tid. Med vänliga hälsningar. Anna
Svar Hej Anna,
Jag blev imponerad av att se att din äggstock stimulerades väl och gav dig ett tillräckligt antal embryon trots din ålder och förhöjda FSH-nivåer. En sak att tänka på är att trots att man har en bra IVF-cykel med rimliga embryon, är IVF inte en perfekt teknik. De två sista stegen, embryokläckning och fastsättning till endometrium och implantation, måste ske naturligt. Detta händer inte alltid. Dessutom måste embryona vara helt genetiskt och i övrigt normala. Det finns en högre chans för onormala embryon med stigande ålder. Det är det som kallas "åldersfaktorn". Vad det betyder för äldre kvinnor (35 år och äldre) är att det kan krävas mycket fler försök att uppnå en graviditet, men så länge äggstockarna fortfarande svarar och sätter ut ägg och embryon, så har du en god chans. Tänk också på att graviditetsfrekvensen varierar mycket mellan kliniker så kliniken du går till är väldigt viktig.
Med flera misslyckade försök lägger jag till protokollet som du citerade. Det finns ett talesätt i USA som heter "kasta in diskbänken" som i princip betyder att göra allt du kan göra. Det är anledningen till detta protokoll. Dessa mediciner används främst till patienter som har återkommande missfall. Men hos patienter med IVF-fel verkar det fungera också. Heparinet och acetylsalicylsyran är i låga doser så de är främst inriktade på mycket små blodproppar som uppstår i mikrokärlen som matar implantationsstället. Det räcker inte för att förhindra en stor propp i din kärl. På den nivån har de också en anti-immun verkan för att förhindra misslyckande på grund av ett ökat immunsvar från din kropp. Det är också anledningen till Medrol eller prednison. Det är ett anti-immun läkemedel. Vissa kvinnor visar sig ha ett ökat immunförsvar när en antifosfolipid-antikroppsscreening är klar (21 poäng). Slutligen är det ökade progesteronet för att säkerställa att adekvat progesteron når endometriet eftersom detta hormon är avgörande för implantation och överlevnad av graviditeten.
Resor är inget problem. Jag har många patienter som kommer till mig från långt borta platser, men de har varit framgångsrika. Studier har visat att resor inte har någon inverkan på graviditetsfrekvensen. Vad som är viktigare är att hitta ett bra IVF-center som använder den senaste tekniken och har bra graviditetsfrekvens i din åldersgrupp. Jag har många patienter som kommer från Europa så det är alltid ett alternativ också.
Lycka till,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf
