Geen periode na D&C

Vraag
Ik ben een gezonde 28-jarige die nog nooit reproductieve problemen heeft gehad. Ik ben bevallen van een gezonde baby op 12 mei 2008. Ze was mijn derde. Bij de geboorte hoorde ik de dokter zeggen:"hmm, funky placenta". De verpleegster keek en stemde toe.
Later kwam ik er de volgende dag achter dat het "gelobd" was, maar dat was normaal.

Ik ging na 1 dag naar huis en alles was goed. Precies 2 weken later, toen ik de baby in haar wieg legde na een voeding van 3:00 uur 's nachts, 'barste' er iets en het voelde alsof er een emmer vloeistof tussen mijn benen werd gedumpt. Ik was een paar dagen eerder gestopt met bloeden na de bevalling en dat was de hele tijd licht geweest zonder stolsels.

Plotseling was het als een kraan van helder rood bloed. Ik rende naar de badkamer en schrok toen ik het stromende bloed zag. Ik ging op een stapel handdoeken op de grond zitten en probeerde de stroom te stoppen. De ambulance kwam en haastte me naar de eerste hulp (30 min.). De dokter daar besloot dat ik een stuk placenta had behouden en dat er een D&C moest worden gedaan. Geen probleem, procedure van 30 minuten.

Ik werd 5,5 uur later wakker met mijn dokter aan mijn bed met een zeer serieuze blik op zijn gezicht. Het bleek dat ik accreta had en ze moesten een zeer agressieve D&C uitvoeren. Ze konden niet eens een histerectomie doen omdat ik geen bloed meer had. Ik verloor alleen al 4,5 liter in de OK. Hij zei dat hij niet zeker weet hoe het bloeden uiteindelijk stopte, of hoe ik leefde. Hij had nog nooit accreta meegemaakt, en ook geen van de doktoren in de kliniek.

Hoe dan ook, na een paar dagen op de IC ging ik naar huis en alles was geweldig.

BEHALVE... het is 6,5 maanden geleden sinds mijn D&C en ik heb geen menstruatie gehad - geen druppel. Ik heb 3 maanden bc-pillen geslikt en niets. Dus ben ik ze een paar maanden geleden kwijtgeraakt. Niets. Mijn hormoonspiegels werden gecontroleerd en ik had borderline hyperthyreoïdie, die bij mijn meest recente test zichzelf lijkt te corrigeren. Mijn dokter denkt dat dit de reden is voor mijn gebrek aan menstruatie.

Ik echter niet. Ik denk aan het syndroom van Asherman. Hij heeft me sinds de procedure helemaal niet meer onderzocht.

Ik heb het gevoel dat een "borderline" hyperschildklier (zonder symptomen) mijn menstruatie niet volledig zou stoppen.

Het is moeilijk onder woorden te brengen, maar ik kan een soort kramp of druk in mijn buik voelen (geen menstruatie). Sommige seksuele posities zijn ongemakkelijk of pijnlijk. En de laatste keer dat seks pijnlijk was, was er een felrode plek toen ik afveegde. En dat was het. Nieuw bloed dus. Het lijkt mij dat dat iets met mijn baarmoederhals zou betekenen... misschien littekenweefsel?

Ik ben bang dat de hyper-schildklier (die nauwelijks hyper was), het echte probleem zal maskeren.

Ik maak me geen zorgen over toekomstige vruchtbaarheid, maar meer over mijn gezondheid in het algemeen.

Wat is jouw mening?

Zwangerschapsgeschiedenis:3 gezonde voldragen baby's
alle normale vaginale bevallingen
geen miskramen
geen eerdere reproductieve problemen
regelmatige cycli (elke 38-42 dagen)


Antwoord
Hallo Jessica,

U bent wijs boven uw jaren, en misschien zelfs slimmer dan uw dokter. Het klinkt duidelijk als het syndroom van Asherman. Laat me eerst zeggen dat het verbazingwekkend is dat je nog leeft, en nog steeds je baarmoeder hebt. Wat je hebt meegemaakt, is een heel enge gebeurtenis en in veel gevallen fataal. Wat je docs ook deden, ze deden het goed en hebben je leven gered. Heb daar veel waardering voor.

Er zijn twee mogelijkheden voor het uitblijven van menstruatie. Een daarvan is het Asherman-syndroom. Dit is een situatie waarin de agressieve D&C littekenweefselvorming in de baarmoeder veroorzaakt. Als gevolg hiervan kan het baarmoederslijmvlies zich niet vormen en is er dus niets te vervellen aan het einde van de maand (geen menstruatie). Dit is hoe endometriumablatie werkt om het bloeden te stoppen. De enige zorg die ik in dit scenario zou hebben, is dat je cervicale os (uitlaat) is geblokkeerd, in welk geval je wat bloed kunt krijgen, maar het blijft in de baarmoeder. De reden voor dit vermoeden zijn de symptomen van kramp en gevoeligheid van de baarmoeder. Kortom, omdat de baarmoeder zich kan uitrekken, zal deze blijven vullen en vullen en vullen. Dit wordt 'hematometrie' genoemd. De eenvoudigste manier om deze diagnose te stellen is met een vaginale echografie. Om de diagnose van het Asherman-syndroom te stellen, moet u een procedure ondergaan die hysteroscopie wordt genoemd. Dit is waar een kleine scoop in de baarmoederholte wordt gebracht om deze te onderzoeken. Als de baarmoederhals verstopt is, zal het verwijden van de baarmoederhals ter voorbereiding op de hysteroscopie deze openen en kan het bloed worden afgevoerd. Als je de anticonceptiepil hebt gebruikt en geen bloeding hebt gehad, moet de baarmoeder sterk worden vermoed omdat de anticonceptiepil direct op het baarmoederslijmvlies werkt.

De tweede mogelijkheid is dat overmatig vaginaal bloedverlies postpartum kan leiden tot hypofyse-disfunctie, wat leidt tot een gebrek aan hormoonproductie, wat resulteert in het uitvallen van de menstruatie (panhypopituïtarisme). Dat wordt gecontroleerd door hormoontesten. Als de hormonen allemaal normaal zijn, is deze diagnose uitgesloten.

Ik hoop dat dit je vragen beantwoordt en je wat informatie geeft om mee te nemen naar je document.

Succes,

Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com

Monterey, Californië, V.S.