Waardoor mislukt de eisprong na HCG-trigger?

Vraag
Dr Ramírez,

Ik heb je al eens eerder geschreven en je hebt me zo vriendelijk geholpen. Ik ben een 38-jarige vrouw die ongeveer 140 pond is afgevallen. Hierdoor heb ik een zeer laag leptine gehalte gekregen. Ik vermoed dat ik hypothalamische amenorroe heb, maar die diagnose is nog niet bevestigd door mijn RE. Ik moet T3 nemen omdat mijn lichaam T4 blijkbaar niet goed omzet in T3. Ik heb ook zeer lage niveaus van zowel progesteron als oestrogeen. Als ik het me goed herinner, was mijn dag 10 Clomid-uitdaging FSH-niveau vrij laag - ongeveer 5,7 geloof ik. (Ik heb mijn RE om een ​​diagnose gevraagd en hoop er eind december een te krijgen.) Mijn cycli werden afgelopen maart onregelmatig/niet-bestaand. Meestal moet ik ze dwingen met progesteron.

Mijn vraag is wat typische oorzaken en remedies zijn voor het falen van de HCG-trigger; dat wil zeggen, wanneer een vrouw 5 dagen 100 mg Clomid neemt en vervolgens Follistim (of Repronex) op dag 11 injecteert en vervolgens HCG op dag 14, wat zou dan de ovulatie kunnen voorkomen en zou een iets ander injectieschema waarschijnlijk helpen? (Toen ik je eerder schreef, was je er niet zeker van dat ik met dit regime geen eisprong had gehad. Ik kan nu bevestigen dat ik minstens twee keer geen eisprong heb gehad. Mijn progesteron op dag 21 na mijn laatste poging was 0,8 - zeer laag en bewijs dat ik geen eisprong heb gehad.) Ik ben bezorgd dat ik op mijn leeftijd geen tijd te verliezen heb. Ik ben bang dat mijn situatie ongebruikelijk is, omdat het zowel mijn OBGYN als mijn huidige RE heeft verrast. Ik kan er ook geen verwijzingen naar vinden op internet. Is mijn falen om te ovuleren na HCG echt atypisch en zou ik daarom moeten overwegen om 300 mijl verder te gaan naar een grotere stad waar ik een meer gespecialiseerde RE zou kunnen vinden?

Om het even welke ideeën over wat ik zou kunnen onder ogen zien zou nuttig zijn. Het wachten op afspraken met mijn huidige RE is altijd meer dan een maand en ik ben bang dat we misschien niet genoeg tijd hebben om samen mijn probleem op te lossen voordat het te laat is.

Dank u,
Ella

Antwoord
Hallo Ella,

U vermeldt niet of uw arts daadwerkelijk heeft gecontroleerd of u follikels had die klaar waren om te ovuleren. Meestal begin ik vaginale echo's op cyclusdag #10 en doe ze zo vaak als nodig is totdat de dominante follikel(s) de juiste grootte hebben om te ovuleren (18-24 mms). Op dat moment wordt het HCG gegeven. Als het op een kalendermethode wordt gegeven (zonder monitoring), is het in feite een schot in het duister. Het is niet bekend of er zelfs follikels klaar zijn om te ovuleren. Als er geen follikels zijn die voorbereid zijn om te ovuleren, zal er geen ovulatie plaatsvinden. Als er follikels klaar zijn om te ovuleren, moet de eisprong plaatsvinden zolang de HCG van goede kwaliteit is. Dat niet doen is in het verleden nog nooit vertoond. Maar ik denk dat er altijd uitzonderingen kunnen zijn. Als uw arts echo's heeft gemaakt om te controleren en de HCG heeft gedaan toen de follikels de juiste grootte hadden, EN u ovuleerde niet, dan is dat heel erg ongebruikelijk, en de enige conclusie die ik kan trekken is dat de HCG die u gebruikte slecht was.

Ik ben het ermee eens dat op basis van je leeftijd, je tijd bijna op is. Ik zou direct overgaan tot IVF en deze gemakkelijke, en met een lage waarschijnlijkheid, methoden vergeten. Uw kansen op zwangerschap met ovulatie-inductie en geslachtsgemeenschap of ovulatie-inductie en IUI zijn minder dan 10 per cyclus (eigenlijk 3 per cyclus met geslachtsgemeenschap en 7 per cyclus met IUI). IVF is de behandeling van keuze.

Ik hoop dat dit helpt,

Eerlijk,

Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com

Monterey, Californië, V.S.