Vraag Hallo, ik ben 25 jaar oud en mijn man en ik proberen nu al meer dan 2 jaar zwanger te raken. Toen ik ongeveer 15 was, kreeg ik de diagnose PCOS, dus ik heb altijd geweten dat zwanger worden een beetje moeilijker zou zijn. We begonnen Metformine ER 750 mg 3x per dag in te nemen en deden 2 rondes Clomid, eerst met 50 mg en vervolgens met 100 mg. Bij elke cyclus van Clomid zou ik nooit een menstruatie krijgen en moest ik op Provera worden gezet. Ik begon een cyclus van follistim 150 eenheden IM op cyclusdagen 3-9. Na 3 injecties was mijn E2-niveau 98 en had ik 14 follikels allemaal onder de 10 mm. Na 6 injecties was mijn E2-niveau 95 en had ik 21 follikels allemaal onder de 10 mm. Ik had die dag ook mijn HSG, wat normaal was. Mijn dosis werd toen verhoogd tot 225 eenheden IM, na 3 injecties bij 225 was mijn E2-niveau 94 en had ik 22 follikels allemaal onder de 10 mm. Op dat moment stopte mijn arts met de medicijnen en liet hij me een spreekwoord beginnen, hij wil dat ik binnenkom om onze opties te bespreken. Ik denk dat mijn vraag is wat zijn de opties op dit moment?
Antwoord Dr. R Hallo Jennifer uit de V.S.
Ik ben een beetje verbijsterd over het behandelprotocol dat u gebruikt. U loopt een zeer zeer hoog risico op ofwel een supermeerlingzwangerschap als u te veel eicellen ovuleert, ofwel hyperstimulatiesyndroom als u te sterk reageert. Ik ben een beetje sceptisch of je wel of niet in de juiste handen bent. Is uw arts een fertiliteitsspecialist? Doet hij IVF?
Het probleem met PCOD-patiënten is dat hun eierstokken enigszins resistent zijn tegen Clomid en erg gevoelig zijn voor de injecteerbare gonadotropines (Follistim, Gonal-f, Menopur, Pergonal, Repronex). Om deze reden moeten ze heel erg voorzichtig worden gebruikt bij PCOD-patiënten. Vanwege deze gevoeligheid en de grote kans op het vormen van meerdere follikels, moeten de meeste (80%) PCOD-patiënten overgaan tot IVF om een cyclus veilig te voltooien.
Ik ben echter succesvol geweest met een aantal alternatieve protocollen. Een daarvan is om Clomid te gebruiken in de maximale dosis van 250 mg per dag gedurende 5 dagen. Als dat niet werkt, kan een ander medicijn, Femara genaamd, worden geprobeerd met 2,5-7,5 mg per dag gedurende 5 dagen. Als dat niet werkt, gebruik ik een combinatieprotocol met Clomid 250 mg gedurende vijf dagen gevolgd door Follistim 75 IE per dag totdat de eisprong is bereikt. Trouwens, Follistim is een subcutane, geen IM, injectie. Dit laatste protocol heeft bij de meeste patiënten goed gewerkt voor mij. U mag niet meer dan drie follikels (16 mm of meer) ovuleren als u een "natuurlijke" techniek gebruikt, zoals geslachtsgemeenschap of IUI. Zo worden de vijfling, zesling en zevenling gevormd.
Succes,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie bekijk mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com en twitter met mij op @montereybayivf.
