Vraag VRAAG:Dr. Ramirez,
Ik ben 37 jaar en gezegend met vier jonge kinderen (waarvan 3 verwekt via IUI en IVF). We probeerden afgelopen juli een laatste toevoeging aan ons gezin te krijgen via een IVF. Ik kreeg uiteindelijk een tweeling, maar kreeg allebei een miskraam. Dit was mijn eerste miskraam en ik was er kapot van. Na 7,5 week stopten de harten van beide baby's met kloppen. Destijds verscheen er ook een derde zwangerschapszak, maar er werd mij verteld dat het zich nooit zou ontwikkelen omdat het zo laat verscheen. Omdat mijn baarmoeder bij mijn eerdere IVF uitnodigend was voor mijn embryo's en omdat ik altijd redelijk gemakkelijk zwanger ben geworden met vruchtbare hulp, probeerde ik een D&C te vermijden omdat ik hoorde dat er een klein risico is op littekens of baarmoedertrauma. Ik koos voor de misoprostol en nam mijn eerste dosis tijdens Labor Day weekend 9/5/09), op dat moment was mijn HCG 35.000+. Een week later nam ik een tweede dosis. Mijn HCG's zijn gestaag gedaald. Mijn huidige HCG van vandaag is 88,5. Maar toen ik vorige week voor een echo ging, had ik een follikel van 21 mm op mijn rechtereierstok en mijn voering was 18 mm dik. Mijn progesteron was 5,5 en mijn oestrogeen was 140. Ze dachten dat ik net mijn eisprong had gehad. Twee weken eerder had ik geen follikels en mijn voering was 12 mm. Ik twijfel over het wel of niet doen van een D&C. Momenteel zie ik hier en daar lichte krampen. Het is meer dan 7 weken geleden dat ik de misoprostol heb genomen. Ik dacht dat ik nu wel weer dicht bij het wielrennen zou zijn, maar dat is niet zo. Dit sleepte aan. Moet ik, omdat ik zo ver ben gekomen, gewoon doorgaan en wachten tot mijn HCG's nul zijn? Of moet ik gewoon de D&C doen om er zeker van te zijn dat alles "geëvacueerd" is? Ik heb minstens twee voorbeelden gehoord waarbij meiden na een miskraam D&C's hadden en vervolgens voeringproblemen kregen (toen ze die nooit eerder hadden). Bestaat het gevaar dat oude producten van bevruchting, bloed, stolsels, etc. na al die tijd in mijn baarmoeder blijven liggen? Ten slotte, is het mogelijk dat mijn HCG tot nul daalt en nog steeds oude stolsels, bloed en conceptieproducten in mijn baarmoeder heeft? Ik wil doen wat het beste is voor mijn lichaam om in de nabije toekomst weer succesvol zwanger te worden (een levensvatbare zwangerschap), en ik weet niet wat ik moet doen. Ik zal minstens 6 maanden ouder zijn tegen de tijd dat ik weer mag fietsen, wat betekent dat mijn eieren ook 6 maanden ouder zullen zijn. Aangezien dit mijn eerste miskraam was en omdat ik beide tweelingen een miskraam heb gehad, betekent dit dan dat mijn BAD EGGS nu naar boven komen? Ik heb enorm veel geluk gehad met mijn eerdere IVF, waarbij ik een gezonde tweeling kreeg en een gezonde babyjongen via een IUI (in slechts één poging). Mijn 5-jarige dochter is op natuurlijke wijze verwekt na meer dan een jaar proberen. Nooit eerder een miskraam gehad. Mijn man moest een varicocele-operatie ondergaan voordat we onze dochter 6 jaar geleden verwekten, en hij heeft nog steeds een variabele lage motiliteit. Ik zou in ieder geval elk advies dat je zou kunnen geven op prijs stellen.
Heel erg bedankt, dr. Ramirez.
Eerlijk,
Monica uit Chicago
ANTWOORD:Hallo Monica uit de VS,
Het is zeer waarschijnlijk dat de miskraam het gevolg was van abnormale embryo's, wat erg leeftijdsafhankelijk is. Dat is het probleem met "oude" eieren.
Aangezien u koos voor de "medicatie" -route om de baarmoeder te evacueren, zou dit een miskraam moeten hebben veroorzaakt en zou u een "menstruatie" of zwaardere bloeding moeten hebben gehad. Je hebt er niet bij vermeld of dat het geval was. Op dit punt is de afnemende HCG's een teken dat de zwangerschap aan het oplossen is en je zou het moeten volgen totdat het nul is. Natuurlijk kunt u op dit moment ook voor een D%26C kiezen. De meeste artsen zijn zeer bekwaam in het voorzichtig uitvoeren van deze procedure, zodat er geen littekens ontstaan, maar u moet dat punt wel benadrukken als u ervoor kiest om de D%26C te gebruiken. De D%26C is de enige manier om de zwangerschap eerder te beëindigen of om ervoor te zorgen dat al het weefsel wordt geëvacueerd. U kunt weefsel behouden, zelfs als de HCG normaal wordt. Het betekent alleen dat het weefsel geen HCG meer aanmaakt. Dit kan de implantatie verstoren.
Op dit punt zou ik uw zaak op de volgende manier benaderen:ik zou doorgaan met het bewaken van de bHCG's totdat ze tot nul zijn gedaald. Ik zou een herhaalde hysteroscopie doen voordat ik een nieuwe IVF-cyclus start, om er zeker van te zijn dat de holte vrij is, en dan zou ik zo snel mogelijk daarna doorgaan met een nieuwe IVF-cyclus. Houd er rekening mee dat er vanwege uw leeftijd een verhoogd risico op een miskraam bestaat. Dat is gewoon een risico dat je bereid moet zijn te nemen als je nog een baby wilt. Uiteindelijk, als je eenmaal succesvol bent, zullen al deze evenementen de moeite waard zijn. Denk aan het oude gezegde dat niet specifiek voor onvruchtbaarheid was, maar nog steeds van toepassing is:"geen pijn, geen winst". of de andere "niets komt gratis."
Ik hoop dat dat helpt,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie kijk op mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check mij op facebook en twitter met mij op @montereybayivf
---------- OPVOLGEN ----------
VRAAG:Heel erg bedankt, Dr. Ramirez, voor uw antwoord. Ja, ik heb gebloed en er zijn stolsels en zelfs een hele zwangerschapszak uitgestoten met beide doses misoprostol, maar toch leek het alsof er meer had moeten zijn. Ik kreeg te horen (niet door mijn RE) dat, aangezien ik zo vaak ben geïnstrumenteerd met IUI's, IVF's, zoutoplossing-echografieën, enz., de reden voor mijn miskraam te wijten zou kunnen zijn aan endometritis en dat ik dat zou moeten laten controleren. Ik vond het gewoon vreemd dat er drie embryo's werden geïmplanteerd, twee een hartslag hadden en ik beide een miskraam kreeg. Van de acht embryo's van die IVF-cyclus werden er drie overgebracht, drie haalden de blastocysten niet om in te vriezen en twee ontploffingen van dag 6 werden ingevroren. Ik ben erg terughoudend om die eieren voor een cyclus te gebruiken omdat het een "slechte batch" lijkt. Is dat mogelijk? Is een hysteroscopie superieur aan een zoute echografie? Voor zover ik weet, doet mijn kliniek alleen zoute echo's om iemand "helder" te geven voordat ik ga fietsen. Aangezien ik oude stolsels, bloed en mogelijk vastgehouden weefsel heb, klinkt het alsof een hysteroscopie misschien beter is dan alleen een zoutoplossing-echografie... klopt dat? Nog drie vragen:ik ben van plan om bij mijn volgende cyclus microarray of CGH te doen. Hebben jullie daar meningen over? Het bedrijf van mijn man plaatste een nieuwe levenslange $$$ max op vruchtbaarheidsvoordelen en het lijkt erop dat we nog maar 1-1 / 2 of 2 nieuwe cycli hebben om te gebruiken. Dus ik wil er alles aan doen om onze kansen op een levensvatbare zwangerschap met de volgende IVF-cyclus te maximaliseren. Vervolgens, na een D&C of hysteroscopie en alles is duidelijk, raad je aan om nog een periode te wachten voordat je gaat fietsen of raad je ons aan om zo snel mogelijk te fietsen vanwege onze leeftijd (ik word 38 in april). Tot slot, omdat ik nu een miskraam heb gehad, betekent dat dan dat ik meer verdacht ben om ze te krijgen (een beetje zoals buitenbaarmoederlijke aandoeningen)? Zelfs als we normale CGH-embryo's hebben die worden teruggeplaatst, heb ik dan een verhoogd risico op een miskraam omdat ik er al een heb gehad?
Dr. Ramirez, hartelijk dank voor uw hulp!
Antwoord Welkom terug,
1. Hysteroscopie is superieur omdat u eigenlijk in de holte kijkt in plaats van naar de contouren van de holte.
2. CGH is in dit stadium volledig experimenteel en er is niet aangetoond dat het het zwangerschapspercentage verhoogt. In feite kan het afbreuk doen aan de zwangerschapspercentages vanwege de "invasie" van het embryo. Dat moet nog blijken bij nader onderzoek. Genetische tests via pre-implantatie genetische tests worden niet aanbevolen door ASRM/SART, behalve in gevallen van bekende genetische aandoeningen. Ik adviseer mijn patiënten over de beschikbaarheid, maar moedig het niet aan.
3. Ik raad u aan zo snel mogelijk na de hysteroscopie door te gaan met het doen van IVF. Als u echter een D%26C heeft, omdat deze een resulterende ontsteking veroorzaakt, moet u minimaal 6 weken wachten.
4. De meeste miskramen zijn te wijten aan spontane chromosomale afwijkingen in de embryo's. Door uw leeftijd loopt u hiervoor een verhoogd risico. Dit maakt deel uit van de "leeftijdsfactor" die de vruchtbaarheid vermindert. U loopt alleen een verhoogd risico op een herhaalde miskraam omdat u 37-38 jaar oud bent.
5. Als CGH is gedaan en normale embryo's worden teruggeplaatst, loopt u nog steeds het risico op een miskraam omdat de embryo's zich daarna nog moeten ontwikkelen en delen, met als gevolg een risico op een spontaan defect. Bovendien kan de embryobiopsie het embryo ook beschadigen. Er zijn recente onderzoeken geweest die verminderde zwangerschapspercentages aantoonden na embryobiopsie.
Dit zijn allemaal zaken die u ook grondig met uw arts moet bespreken.
Ik hoop dat dit helpt,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie kijk op mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check mij op facebook en twitter met mij op @montereybayivf
