Vraag VRAAG:Hallo,
Ik heb een aantal vragen.
Ik ben een 36-jarige vrouw uit Dublin, Ierland die al 2,5 jaar TTC is. Na een jaar proberen werden ik en mijn partner doorverwezen naar een fertiliteitskliniek. Op dat moment toonden echografie en MRI aan dat ik een dermoidcyste van 4,5 cm had op mijn linker eierstok en in april 2009 werd ik verwezen voor een cystectomie. operatie en het opruimen van het bekken, dus ik ging met zijn advies, terwijl ik open was, nam hij de cyste op de linker eierstok maar nam ook wat hij dacht dat een andere cyste was op de rechter eierstok omdat het hemorragisch was. Uit het histologisch rapport bleek dat de cyste van de rechter eierstok eigenlijk mijn corpus luteum was voor die maand.
Na de herstelperiode voor de operatie begonnen mijn partner en ik te proberen op natuurlijke wijze zwanger te worden, maar zonder succes. In dit stadium (december 2009) waren we gefrustreerd over de eerste vruchtbaarheidskliniek waar we heen gingen, dus veranderden we van kliniek en in februari van dit jaar had ik een AMH-test en bekkensonogram ter voorbereiding op IVF. Uit de AMH-resultaten blijkt dat ik een lage ovariële reserve heb (0,5). De linker eierstok had op de echo geen follikels en de rechter had er maar vier of vijf. Ik weet wel van eerdere echo's dat ik sinds de operatie elke maand ovuleerde vanuit mijn rechtereierstok (en waarschijnlijk daarvoor omdat ik altijd elke maand pijn aan deze kant had).
Ik kreeg ook de diagnose baarmoederpoliepen op de echo die ik via hysteroscopie en d en c zal laten verwijderen voordat ik in april een cyclus van IVF start.
Mijn vragen zijn deze:
- kan het verwijderen van het corpus luteum op de rechter eierstok en de cyste op de linker mijn ovariële reserve hebben beschadigd?
- heeft u suggesties voor het maximaliseren van mijn kansen op succes met IVF gezien mijn lage ovariële reserve? Zou u DHEA aanbevelen?
- sinds de operatie heb ik aanhoudende pijn waar ik mijn rechter eierstok beschouw en menstruatieachtige krampen op vreemde tijden van de maand - kan dit te maken hebben met de operatie. Ik heb artsen ernaar gevraagd en aangezien ze niets verkeerds kunnen zien aan een echo, zeggen ze dat ik me er geen zorgen over moet maken.
Ik maak me grote zorgen over het effect dat de operatie had op mijn vruchtbaarheid en ook over het feit dat mijn chirurg, noch de eerste fertiliteitskliniek waar ik was, me niet waarschuwde voor enig risico verbonden aan de operatie.
Bedankt voor je tijd
ANTWOORD:Hallo Natasha uit Ierland,
De vorige operatie zou geen effect hebben gehad op uw ovariële reserve. Het type operatie dat u heeft ondergaan (onderzoekslaparotomie met cystectomie) kan echter uw vruchtbaarheid hebben veranderd en verslechterd. Tenzij een groot deel van de eierstok is verwijderd, zou dit uw ovariële reserve niet mogen hebben aangetast.
In werkelijkheid is een lage ovariële reserve slechts een beschrijving van hoe u zult stimuleren met de vruchtbaarheidsmiddelen. Het is geen indicatie van uw vruchtbaarheid. Houd er rekening mee dat je maar ÉÉN goed embryo nodig hebt om zwanger te worden. Ik heb deze maand zelfs IVF gedaan bij een patiënt die uiteindelijk maar één embryo moest terugplaatsen vanwege een lage ovariële reserve/lage respons, en vandaag is haar zwangerschapstest positief!
Je bent nog jong dus je kansen zijn nog goed. Ik zou voor een hoog stimulatieprotocol gaan (niet het flare-protocol), dan kun je er alleen maar het beste van hopen. Ik ben geen voorstander van DHEA. Zorg ervoor dat de IVF-kliniek waar je naartoe gaat een goed en hoog zwangerschapspercentage heeft. Je wilt geen tijd verspillen aan iemand die dat niet doet.
Wat betreft uw pijn is het mogelijk dat u als gevolg van de operatie littekenweefsel heeft dat zich rondom de eierstok heeft gevormd. Littekenweefsel kan niet worden gezien door echografie. Je zou een laparoscopie nodig hebben om het te zien.
In het ergste geval kun je altijd naar de VS komen, hoewel ik weet dat dat een erg duur voorstel is. Ik heb patiënten gehad van zo ver weg als Servië aan de Europese kant en China aan de Aziatische kant.
Succes,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie, bekijk mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check me op twitter met mij op @montereybayivf, en volg mij op Facebook op http://bit.ly/9Iw9oV
---------- OPVOLGEN ----------
VRAAG:Hallo Edward,
Bedankt voor je reactie, vooral over de impact van een lage AMH op de vruchtbaarheid. Ik heb een paar vervolgvragen:
- hoe kan het type operatie (laparotomie) dat ik heb ondergaan mijn vruchtbaarheid negatief hebben beïnvloed?
- wat is een fatsoenlijk zwangerschapspercentage voor een fertiliteitskliniek?
- adviseren jullie een laparoscopie om te controleren op littekenweefsel voorafgaand aan de IVF of moet ik gewoon doorgaan met mijn cyclus?
Bedankt,
Antwoord Welkom terug,
Telkens wanneer een buikoperatie wordt uitgevoerd, met name een open operatie en een operatie rond de voortplantingsorganen, kan littekenweefselvorming worden veroorzaakt. Dit zal de doorgang van het ei van de eierstok naar de eileiders belemmeren.
In uw leeftijdsgroep bereiken we een zwangerschapspercentage van 68% per poging met IVF. Ik weet dat de zwangerschapspercentages in de VS over het algemeen 50-60% per IVF-overdracht zijn. Ik weet niet wat ze in Europa zijn, maar misschien wil je dat als richtlijn gebruiken. We splitsen dat op in leeftijdsgroepen en de statistieken die ik u heb gegeven zijn gebaseerd op uw leeftijd, en niet op alle leeftijden.
Ik raad laparoscopie niet aan om te controleren op littekenweefselvorming voorafgaand aan IVF. Voer deze operatie alleen uit als u vastbesloten bent om op natuurlijke wijze zwanger te worden. IVF zal het bekken volledig omzeilen en is de ideale behandeling voor ernstig littekenweefsel/verklevingen in het bekken, dus de operatie is niet nodig.
Succes,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie, bekijk mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check me op twitter met mij op @montereybayivf, en volg mij op Facebook op http://bit.ly/9Iw9oV
