Vraag Ik ben echt op zoek naar wat advies. Ik kreeg deze maand de diagnose PCOS (niet insulineresistent) (na vier jaar "misschien ja") en ontdekte ook dat ik een geblokkeerde eileider heb.
Ik ga naar een IVF-specialist die heeft aanbevolen om hysteroscopie en laparoscopie te ondergaan om de blokkade op te heffen en te bepalen of er littekenweefsel of endometriose is dat kan worden verholpen. Ik heb de afgelopen 4 jaar last gehad van zeer zware onregelmatige menstruaties.
Ik kreeg te horen dat als ik ervoor koos om niet mee te gaan met de operatie, de volgende stap waarschijnlijk IVF zal zijn. Ik dacht dat IVF een beetje extreem was, waarbij chlomid en andere vruchtbaarheidsmiddelen volledig werden overgeslagen. Ik weet dat het mogelijk is om zwanger te worden met één werkende buis, en ik wil echt geen operatie doen tenzij het absoluut noodzakelijk is. Mijn familie heeft me verteld dat ik een second opinion zou moeten krijgen, dat soms operaties worden aanbevolen als het niet echt nodig is, vanwege geld, enz. Mijn dokterspraktijk vertelde me dat ik een uitstekende ziektekostenverzekering heb. Ik denk niet dat dat het geval is, maar het lijken gewoon 2 extreme methoden. Ik ben in een van de beste vruchtbaarheidsklinieken in Zuid-Florida en heb het gevoel dat ze beter zouden moeten weten dan ik.
Ik ben 26 en heb geen overgewicht (ik ben 3,5 jaar geleden 40 pond afgevallen), ik ben al 5 jaar van de anticonceptie af en we proberen al meer dan 8 maanden actief zwanger te worden. Het aantal zaadcellen van mijn man is geweldig. Ik heb 3 maanden ovulatiekits gebruikt, maar kreeg nooit een positief resultaat.
Is een operatie de enige manier om te zien of ik endometriose heb?
Zou het voordeliger zijn om de operatie te ondergaan dan om zonder IVF te beginnen?
Is het gebruikelijk om in situaties zoals de mijne alle andere vruchtbaarheidsmedicijnen over te slaan en alleen IVF te gebruiken?
Is dit een situatie die u zou aanraden om een second opinion te vragen?
Elk advies dat u kunt verliezen, wordt zeer op prijs gesteld.
Dank u,
Sophia
Palm Beach County, Florida
Antwoord Hallo Sophia uit de VS,
Ik denk dat ik je second opinion kan zijn. Zoals je hebt beschreven, heb je tot nu toe twee problemen:PCOD en verstopping van de eileiders. Zeker als PCOD het enige probleem zou zijn, zou ovulatie-inductie met Clomid, Femara of injectables een optie zijn en gecombineerd kunnen worden met geslachtsgemeenschap of IUI. Houd er echter rekening mee dat de meeste PCOD-patiënten niet goed reageren op deze medicijnen en dat velen (tot 85%) hierdoor uiteindelijk naar IVF moeten gaan. Als dit echter het enige probleem zou zijn, zou u meer opties hebben.
Tubal blokkade is een ander probleem. Hoe meer problemen u heeft, hoe slechter de prognose voor het bereiken van een natuurlijke zwangerschap en hoe meer u IVF moet overwegen. Tubale blokkering op zichzelf is echter voldoende om IVF te overwegen. U beschrijft niet waar de buis is geblokkeerd, maar de enige situatie waarin een operatie kan helpen bij een verstopping van de eileiders, is als deze helemaal aan het einde wordt geblokkeerd EN er geen interne eileiderbeschadiging is, zoals wordt veroorzaakt door endometriose. Als de buis ergens langs de buis verstopt is, kan deze niet worden gerepareerd en is een operatie daarom niet geïndiceerd. De meest voorkomende oorzaak van verstopping van de eileiders is een vorm van ontstekingsziekte die via de vagina en de baarmoeder in de buis is opgestegen. Omdat beide buizen naar de baarmoeder opengaan, kwam dit ontstekings-/infectieprobleem in beide buizen terecht, maar beïnvloedde ze ongelijkmatig zodat slechts één buis volledig werd geblokkeerd. Dat betekent echter niet dat de andere buis normaal is. Het zou kunnen betekenen dat de andere buis was aangetast en beschadigd, maar niet genoeg litteken had om volledig te blokkeren. Als ik zie dat één kant geblokkeerd is, ga ik er meestal van uit dat de andere buis ook niet functioneel is, op basis van het feit dat als dat wel het geval was, de patiënte waarschijnlijk op eigen kracht zwanger zou zijn. Gezien hoe lang je het probeert, maakt me dat verdacht dat de open tube niet functioneel is. In dat geval is IVF de ENIGE behandelingsoptie omdat dat de enige manier is om de buisjes te omzeilen. Houd er rekening mee dat het interne deel van de buis niet kan worden gerepareerd en dat reparatie van de buis helemaal aan het einde van de buis niet goed werkt (1% zwangerschapspercentage).
Dus nu, als u deze twee problemen combineert, kunt u zien dat IVF voor u de voorkeursbehandeling is. Waarom in dat geval geopereerd worden? Alle andere gevonden problemen, zoals endometriose, zullen een extra reden zijn om IVF te doen. Het heeft geen invloed op uw IVF-kansen. De enige reden om een laparoscopie te ondergaan als u IVF overweegt, is als de buis is opgezwollen met vloeistof, een hydrosalpinx genaamd, in welk geval die buis moet worden verwijderd of van de baarmoeder moet worden doorgesneden om te voorkomen dat de vloeistof in de baarmoeder lekt . Studies hebben aangetoond dat IVF-zwangerschapspercentages met 50% afnemen wanneer een hydrosalpinx aanwezig is. De enige andere reden is als je een soort ovariummassa of cyste had. Dat zou ook vóór IVF moeten worden verwijderd. Onthoud dat de behandeling de problemen moet behandelen en overwinnen. Het willekeurig kiezen van een behandeling, zoals vruchtbaarheidsmedicatie, lost niet noodzakelijkerwijs alle aanwezige problemen op.
Ik hoop dat dat je vragen beantwoordt.
Succes,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie, bekijk mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check me op twitter met mij op @montereybayivf, en volg mij op Facebook op http://bit.ly/9Iw9oV
