Vraag Beste Dr Ramirez,
Ongeveer 8 jaar geleden, na de geboorte van mijn eerste kind, heb ik een spiraaltje (koper T) laten plaatsen. Ongeveer 6 maanden later verloor ik de draad en ging terug naar de medische praktijk om hem te verwijderen en te vervangen, maar kreeg te horen dat het verliezen van de draad geen bedreiging was. Hoe dan ook, nog 2 maanden later had ik een buitenbaarmoederlijke zwangerschap die mijn linker eileider scheurde en resulteerde in een noodsalpingectomie...... de hele buis werd verwijderd (ongeveer 7 cm.
8 jaar snel vooruit, ik ben klaar om nog een kind te krijgen, maar een hsg onthulde een proximale blokkering van mijn rechter buis. Ik had enorm veel pijn tijdens deze procedure... dat ik huilde. Ik ben er niet van overtuigd dat de resultaten van de HSG nauwkeurig zijn vanwege de pijn (vergelijkbaar met weeën) die ik voelde. Ook omdat de buitenbaarmoederlijke toestand te wijten was aan een vreemd voorwerp, heb ik niet het gevoel dat er iets mis zou moeten zijn met mijn rechter buis. Hoe dan ook, mijn vragen zijn als volgt en ik stel uw tijd zeer op prijs:
1. Zou ik, aangezien het spiraaltje de oorzaak was van mijn buitenbaarmoederlijke zwangerschap, als een hoog risico op een andere buitenbaarmoederlijke zwangerschap worden beschouwd (ervan uitgaande dat mijn rechter buis niet is geblokkeerd#?
2. Kan de proximale blokkade, op basis van de pijn die ik had, het gevolg zijn van een eileiderspasme? Wat zijn de statistieken over valse hsg-metingen voor proximale blokkade?
3. Is het mogelijk dat een linker salpingectomie ertoe kan leiden dat littekenweefsel de resterende rechter buis blokkeert?
4. En tot slot, mijn baarmoeder en eierstokken #ik heb ze nog steeds # zijn volgens de scan gezond. Er is bewijs van littekens van mijn vorige keizersnede. Hoe haalbaar is het voor mijn rechterbuis om een eicel uit mijn linker eierstok op te pikken, aangezien ik meestal een krampachtige ovulatie aan mijn linkerzijde voel?
Bij voorbaat hartelijk dank.
Emma, (35 jaar), VS
Antwoord Hallo Emma uit de VS,
U kunt er niet zeker van zijn dat het spiraaltje de oorzaak was van de buitenbaarmoederlijke toestand. Dat zou een verkeerde veronderstelling zijn. Het is zeker dat het hebben van een spiraaltje het risico op een buitenbaarmoederlijke ontwikkeling kan vergroten, maar intra-uteriene zwangerschappen komen ook voor met spiraaltjes op hun plaats. Het spiraaltje blokkeert de buis niet, het creëert een vijandig bed voor implantatie van het embryo. Buitenbaarmoederlijke zwangerschappen treden meestal op vanwege verklevingen in de buis die voorkomen dat het embryo naar de baarmoeder migreert. Als gevolg hiervan implanteert het embryo zich daar. De meest voorkomende reden voor deze verklevingen is van een of andere vorm van inflammatoire gebeurtenis in het verleden, vaak een subklinische (geen symptomen# infectie door een bacterie. Chlamydia is de meest voorkomende vorm, maar sommige onderzoeken wijzen ook op meerdere verschillende bacteriën. In dit geval komt deze infectie in de buis terecht, waardoor het slijmvlies van de eileiders ontstoken raakt, wat resulteert in de vorming van littekenweefsel. Het is mogelijk dat deze ontsteking werd geleid tot de verstopping van de rechter buis, terwijl de linker buis slechts gedeeltelijk werd geblokkeerd, vandaar de buitenbaarmoederlijke.
In termen van de pijn met de HSG, ja, het zou kunnen betekenen dat je eileiderspasmen had, maar de meest waarschijnlijke oorzaak was dat, omdat de buizen #beide kanten zijn geblokkeerd), de verhoogde druk of duwen door de dokter een verhoogde rek van de baarmoeder veroorzaakte en dus meer pijn. Ik zou de statistieken moeten opzoeken voor valse metingen van HSG, maar het is laag en dus is HSG de gouden standaard voor de diagnose van eileidersblokkade. Ik ben er echter zeker van dat er enkele vals-positieve of vals-negatieve metingen zijn.
Als de operatie zonder incidenten is uitgevoerd, mag een salpingectomie aan de linkerkant geen verstopping van de rechter buis bij de ingang veroorzaken. Elke bekkenoperatie kan echter leiden tot vorming van littekenweefsel in het bekken en tot verstopping aan het uiteinde van de buis.
Als de rechter buis normaal is aan het fimbriated uiteinde en er geen verklevingen in het bekken zijn, is er een goede kans dat de eicel wordt opgepikt, zelfs als de eisprong van de andere kant is. De reden is dat het ei van de ene kant van de eierstok niet per se direct naar de buis aan die kant gaat. De opening naar de buis is niet zo dicht bij de eierstok. In feite valt het ei in een plas vloeistof in de culdesac, een ruimte achter de baarmoeder, waar de buis ligt en door vloeiende beweging in de buis komt. Zwangerschap kan en is dus opgetreden bij patiënten met aan de ene kant een functionerende eierstok en aan de andere kant een normale eileider zonder eierstok.
Succes,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie kijk op mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check mij op twitter met mij op @montereybayivf en facebook @montereybayivf
