Vraag Hallo dokter,
De groeten. Ik schrijf u dit vanuit Tennessee. Ik en mijn man zijn sinds september 2012 getrouwd. In april 2013 kreeg ik een positieve zwangerschapstest en had ik een echo met 8 weken. Maar helaas groeide de foetus niet zoals het zou moeten en was er op dat moment geen hartslag te horen. Op de echo werden twee zakjes gevonden en ik kreeg te horen dat het een tweeling zou zijn. De grootte van de zwangerschapszak en de groei ervan waren normaal. We wachtten tot 11 weken en deden opnieuw een echo, maar het was hetzelfde. Dus kreeg ik te horen dat ik verder moest gaan met de D&C-optie, omdat mijn HCG-waarden te hoog waren om vanzelf te dalen vanwege de tweeling.
In juni 2013 deed ik mijn D&C en bloedde ik ongeveer een maand en daarna was mijn menstruatiecyclus regelmatig en normaal. Ik ben 26 jaar oud en heb regelmatig menstruatie voor en na mijn D&C. Mijn cycluslengte zou 29-31 dagen zijn.
In maart 2014 kreeg ik een positieve zwangerschapstest. Maar het duurde maar ongeveer 10 dagen en ik kreeg een miskraam als een normale menstruatie voor de maand. (De startdatum van mijn cyclus was 12 maart, kreeg een positieve zwangerschapstest op 17 maart, mijn progesteronspiegels waren 23,6 en mijn HCG-waarden waren 60 en na een paar dagen daalde het tot 12 en ik begon op 22 maart te bloeden)
Ik had een consult met mijn OB / GYN, ze stelde me voor om alle tests te doen om de reden voor herhaalde miskramen te vinden. Ze deden tests om de progesteronspiegels, prolactinespiegels en ook karyotype- en APA-testen te controleren. Alle testresultaten waren normaal en er zijn ook geen infecties. Met de progesteronspiegels werd ik ook bevestigd met mijn ovulatie.
Zelfs mijn man liet spermaanalyse en karyotype uitvoeren, wat normaal bleek te zijn. Maar soms had hij wat erectieproblemen. Na overleg met de uroloog kregen we te horen dat dit zou komen door de psychische zaken en stress. Zo nodig schreef hij voor de geslachtsgemeenschap Viagra 15 mg pillen voor voor een langdurige erectie.
Ten slotte werd mij voorgesteld om met een sonohysterogram te gaan om mogelijke problemen met de baarmoeder te vinden. Met sonohysterogram vonden ze (mild) littekenweefsel (syndroom van Asherman) wat te wijten is aan de D&C die eerder werd uitgevoerd. Ik kreeg te horen dat dit kan worden verwijderd door laparoscopische hysterectomie uit te voeren. We moeten nog beslissen over deze verwijdering.
Na de tweede miskraam had ik één normale menstruatiecyclus. Ik gebruik Ovulation Predictor Kits en volg de basale lichaamstemperatuur samen met baarmoederhalsslijm om mijn ovulatie te voorspellen. Maar in april 2014 had ik geen OPK-sticks meer en kon ik alleen de BBT-grafiek volgen en er was ook niet veel baarmoederhalsvocht. Daarmee vermoed ik dat er geen temperatuurstijging was en dat ik misschien geen eisprong had.
Mijn menstruatie zou ook de volgende maand ongeveer 10 dagen duren, zwangerschapstesten waren negatief. Bij navraag bij de dokterspraktijk kreeg ik Provera, 10 mg gedurende 10 dagen om mijn bloeding op gang te brengen. Nu zit ik op mijn 4e dag dat ik de Provera-pillen slik en moet ik nog beginnen met mijn cyclus.
Ik zou u willen verzoeken mijn volgende vragen te beantwoorden:
1. Of het nodig is om het littekenweefsel te verwijderen om zwanger te worden? Zal dit na het uitvoeren van de operatie ervoor zorgen dat het niet opnieuw zal aangroeien? Want ik ben bang dat dit mijn baarmoeder verder gaat beschadigen. Ik zou hier graag een second opinion over willen hebben voordat ik de procedure ga uitvoeren.
2. Er is mij verteld dat als de eisprong eenmaal is bevestigd met de progesteronspiegels, het zeer ongebruikelijk is dat de eisprong onregelmatig plaatsvindt. Is dit mogelijk ? d.w.z. heb ik regelmatig mijn eisprong?
3. Beïnvloeden deze Provera-pillen mijn regelmaat van de menstruatiecyclus en ovulatie? Kan ik stoppen met het innemen van de pillen zodra ik begin te bloeden? Omdat ik bang ben als dit de onbalanscyclus en mijn eisprong gaat verstoren.
4. Welke opties zou je voorstellen voor een succesvolle zwangerschap? of hoe lang moeten we wachten op een succesvolle zwangerschap?
Bedankt voor uw geduld en uw tijd hiervoor. Uw reactie zal een grote hulp zijn! Nogmaals bedankt en het team voor deze kans !!
Antwoord Hallo Vidya uit de V.S. (Tennessee),
1. Ik geloof dat u werd aangeraden een operatieve hysteroscopie te ondergaan om de verklevingen te verwijderen, GEEN laparoscopie-hysterectomie. Laparoscopische hysterectomie zou zijn om je hele baarmoeder te verwijderen en dat wil je absoluut niet. Als u littekenweefsel in de baarmoeder (endometriumholte) heeft, moet dit worden verwijderd, maar dit kan soms moeilijk zijn. Deze verklevingen kunnen terugkeren en kunnen meerdere procedures vereisen. In plaats van te vertrouwen op het sonohysterogram en indirecte visualisatie van de holte, zou ik een diagnostische hysteroscopie aanbevelen om er absoluut zeker van te zijn dat er verklevingen zijn, en van daaruit verder gaan.
2. Die bewering is niet waar. Progesteron controleert of de eisprong plaatsvond in die specifieke cyclus, NIET in alle volgende cycli. Cycli kunnen om vele redenen zeker veranderen van ovulatoire cycli in onregelmatige cycli. Als u echter een progesteron in de mid-luteale fase heeft dat de eisprong bevestigt en u vervolgens een regelmatige menstruatie heeft, dan kunt u ervan uitgaan dat u een eisprong heeft. Een basisregel is:als je niet ovuleert, heb je geen menstruatie en zijn de cycli dus onregelmatig.
3. Het enige doel van de Provera is om een bloeding (ongesteldheid) op te wekken. Het doet niets anders. Zodra uw menstruatie begint, zelfs als u midden in de medicatieperiode zit, kunt u stoppen. Ik gebruik de Provera maar 5 dagen.
4. Ik kan u geen opties voorstellen zonder een grondige beoordeling van uw medische dossiers en geschiedenis. Ik heb wel een protocol dat ik gebruik, maar dat is niet noodzakelijk het geaccepteerde protocol door alle artsen. Een aanbeveling die ik zou doen, is om hiervoor naar een specialist in reproductieve of onvruchtbaarheid te gaan en NIET naar uw algemene ob/gyn. U hoeft echter niet lang te wachten om het opnieuw te proberen, behalve als u de hysteroscopische operatie ondergaat om de verklevingen te verwijderen, moet u ten minste 6 weken wachten en oestrogeentherapie ondergaan om de holte te helpen genezen. Ook plaatsen we vaak een Foley-katheter met de ballon opgeblazen na het verwijderen van de verklevingen, zodat de zijkanten elkaar niet kunnen raken en nieuwe verklevingen kunnen ontstaan. Daar wordt het de eerste week na de ingreep bewaard.
Succes,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie kijk op mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check mij op twitter met mij op @montereybayivf en facebook @montereybayivf. Ik bied nu persoonlijke vergoedingen voor serviceconsulten/advies/aanwijzingen via e-mail en te betalen via Pay Pal. Als u geïnteresseerd bent, neem dan contact met mij op via mijn e-mail op
[email protected]. Met deze service heeft u uw eigen persoonlijke on-demand onvruchtbaarheidsexpert
