Vraag Hallo Dr Ramirez,
Ik heb uw advies gevraagd in 2011 voorafgaand aan onze eerste IVF. Toen was ik 35 (man 30) met één linker eierstok (rechts verloren door een dermoidcyste in 2007). Echtgenoot had een morfologie van 5%. Al het andere is normaal.
FSH normaal en AMH in laag normaal bereik.
Uw advies voor een protocol was 350-400 eenheden puregon en ook wat LH.
Bij onze eerste kliniek (vruchtbaarheid in Ottawa), geloofde mijn RE niet in het geven van LH omdat mijn LH-niveau normaal was. Ik was op 9-daagse stimulatie en deed 3-daagse dubbele overdracht en eindigde in negatieve resultaten.
Omdat ik zo vastbesloten was om IF te bestrijden, stapte ik over naar een kliniek in Montreal (Montreal Fertility Clinic onder de hoede van Dr. Mahutte en zijn vrouw Dr. Ohuillal). Ze gaven me een kort protocol van 10 dagen stimulatie met 300 eenheden Puregon en 75 eenheden Menopur. Bij de eerste poging waren we zwanger. Nu is mijn dochter bijna 22 maanden.
We hebben in oktober 2013 nog een IVF geprobeerd (ik was 37 en mijn man 31). Ik geloof dat mijn FSH en al het andere enigszins hetzelfde is (allemaal normaal behalve AMH lager bereik van normaal). We kregen exact hetzelfde korte protocol voor 10 dagen en werden opnieuw zwanger, maar eindigden met een gemiste miskraam rond 8 weken.
In april 2014 probeerden we het opnieuw, maar deze keer kreeg ik 8-daagse stimulatie omdat de leidende follikel veel groter was. Het aantal eieren en de bevruchting waren verschrikkelijk, maar een van hen haalde verrassend genoeg dag 5; het eindigde echter in een negatief resultaat.
Hier is de samenvatting:
# van de belangrijkste follikels # van de verzamelde eieren # van de rijpe eieren # van de bevruchting
okt 2011 (9 dagen stimulatie geen menopur)
9 5 4 2 :2 Dag 3 transfer (BFN)
Nov 2011 (10 dagen stimulatie)
8 7 6 6 :1 Dag 5 overdracht (BFP)
okt 2013 (10 dagen stimulatie)
7 6 4 2 :1 Dag 5 jonge blastocyst (miskraam)
April 2014* (8 dagen stimulatie)
8 6 1 1 :1 dag 5 overdracht van excellente blastocyst (BFN)
In augustus gaan we het voor de laatste keer proberen en dat zal onze laatste poging zijn (QC overheid biedt maximaal drie gratis cycli per kind).
Voor mij lijkt het erop dat ik 10 dagen stimulatie nodig heb om goede statistieken te produceren. Dus ik ga aandringen op 10 dagen stimulatie. We doen ook alleen 5-daagse transfers om onze kansen te vergroten. Ik denk dat de kliniek me gedurende 10 dagen op hetzelfde protocol zal zetten (300 eenheden puregon en 75 eenheden menopur). Ik heb alleen je feedback over het protocol nodig. Dit zal onze laatste poging zijn.
Ik ben doodsbang dat mijn vruchtbaarheidsniveau nog verder is gedaald, hoewel AFC enigszins stabiel bleef. Ik zou het zeer op prijs stellen als u mij kunt verzekeren. Bij voorbaad dank.
Hartelijke groeten,
Dus ok
Antwoord Hallo Sook uit Canada,
Over het algemeen geef ik geen commentaar op protocollen die door andere klinieken worden gebruikt, omdat er veel te veel variaties zijn en geen absolute gouden standaard.
U wordt nu geconfronteerd met een bijkomend probleem en dat is de "leeftijdsfactor". Dat wil zeggen, naarmate een vrouw ouder wordt, verslechteren steeds meer eicellen en neemt de kwaliteit van de embryo's af. Ook neemt het risico op miskramen toe en kan het 40-50% zijn. Dat is waarschijnlijk wat er gebeurde in je miskraamcyclus. Bij oudere patiënten is mijn strategie om zoveel mogelijk eieren te krijgen. De gedachte is dat er nog enkele goede eieren in de eierstok zijn en de enige behandelingsoptie die we hebben is om te proberen een goed ei te vinden. Dit kan worden gedaan door veel eieren in één keer uit te halen of door meerdere cycli te doen. Ik streef ernaar om zoveel mogelijk goede eieren te krijgen en dus stimuleer ik de eierstokken veel harder. In je cycli was het aantal follikels dat je had laag en het stimulatieprotocol dat je gebruikte was een laag protocol. Ik denk dat er misschien ruimte is om harder te stimuleren, maar dat is slechts mijn mening.
Het doel is uiteindelijk om één goed ei te krijgen. Dat is alles wat nodig is voor een succesvolle zwangerschap. Hopelijk zit dat ei in de volgende groep.
Succes,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie kijk op mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check mij op twitter met mij op @montereybayivf en facebook @montereybayivf. Ik bied nu persoonlijke vergoedingen voor serviceconsulten/advies/aanwijzingen via e-mail en te betalen via Pay Pal. Als u geïnteresseerd bent, neem dan contact met mij op via mijn e-mail op
[email protected]. Met deze service heeft u uw eigen persoonlijke on-demand onvruchtbaarheidsexpert
