폐색전증 후 옆구리 통증
질문 질문:제 건강하고 활동적인 45세 남편은 4주 전에 찌르는 듯한 요통(특히 심호흡을 시도할 때)으로 응급실에 입원했습니다. D-dimer 결과는 3개의 색전증이 발견된 CT 스캔을 요구했습니다. 2개는 폐의 하엽에 있었다. 그는 헤파린으로 치료를 받고 쿠마딘 치료를 시작했고 3일 후 퇴원했습니다. 그는 하사분면 요통(극심한)으로 인해 우리를 응급실에 다시 보냈을 때 겨우 하루 반 동안 집에 있었습니다. 진단은 subsegmental 무기폐와 흉막 삼출이었다. 체액 축적은 호흡할 때 심한 통증을 유발했습니다. 프레드니손의 짧은 과정은 그의 고통을 정말로 완화시켰고 3일 후에 그는 다시 풀려났습니다. 치료는 우리 가족 내과 의사에게 넘겼습니다. 남편은 자신의 경과에 만족하는 것처럼 보이는 폐병 전문의를 만났고, 그는 유전적 혈액 장애 가능성을 확인하기 위해 혈액 전문의와 약속을 잡았습니다(병원에서 수행된 그의 루푸스 항응고제 검사는 양성). 그러나 우리의 질문은 이것이다. 남편은 여전히 눕려고 할 때 더 심한 "옆구리" 통증을 경험하고 있습니다. 더 이상 고통스럽지는 않지만 1-10의 척도에서 약 "3"으로 유지되고 타이레놀로 개선되지만 타이레놀을 다시 복용해야 할 때 돌아옵니다. 우리는 이러한 색전증으로부터 회복하는 데 1개월에서 6개월이 걸린다고 들었습니다. 우리는 혈전이 결국 몸에 재흡수된다는 것을 이해하지만 이 통증이 언제까지 계속될까요? 정상인가요? 이 혈전 주변에서 체액이 누출되는 시간(통증 유발)은 얼마나 됩니까? 우리는 다시 운동을 하고 있지만 매우 점진적으로 현재는 하루에 약 3-4마일입니다. (그는 마라톤 선수이자 열렬한 사이클리스트이기 때문에 "점진적으로" 운동으로 복귀하는 것이 어려웠지만 실제로는 의사의 지시를 따르고 천천히 하고 있습니다.) 두려움은 소모적이고 지속적입니다. 우리가 배우는 동안 Coumadin "수준" 및 식이 지침에 대해 그리고 다른 색전증을 예방하는 데 도움이 되는 방법에 대해 학습합니다. 그러나 지금 우리의 가장 큰 관심사는 허리 "옆구리" 통증입니다. "정상적인" 치유는 어느 정도이며, 어느 시점에 응급실로 돌아가는 것을 고려해야 합니까? 제안해 주시고 시간과 전문 지식을 공유해 주셔서 감사합니다.
진심으로, 카렌과 스티브
답변:옆구리 통증이 삼출액과 폐색전으로 인한 것이라면 다음 주나 2주 안에 해결되어야 합니다... 하지만 항상 다른 원인도 찾아봅니다... 신장 결석? 그리고, 당신은 체액과 고통을 과도하게 단순화하고 있습니다... 혈전은 실제로 체액을 누출하지 않습니다. 그는 아마도 혈전으로 인한 흉막염(폐 내막의 염증)을 일으켰고 이것은 시간이 지나면서 천천히 해결되며 프레드니손을 사용하면 훨씬 더 빠릅니다. 이것은 복잡한 문제이며 체액/통증을 추적하고 면밀히 재평가해야 합니다...
---------- 후속 조치 ----------
질문:박사님, 몇 가지만 더 질문해 주십시오. 폐색전증에 대해 읽은 대부분의 사례는 환자가 흉통을 경험했음을 나타내지만, 특별히 요통을 호소하는 사례는 많지 않습니다. (스티브의 통증은 허리에만 있었습니다.) 이게 이상한 건가요? 유전적 혈액 응고 장애가 없다면(이에 대해 이번 주 후반에 알게 될 것입니다), 그는 미래에 여전히 색전증에 걸리기 쉬운가요? "격리된" 이벤트가 될 수 있습니까? 의사는 스티브가 적어도 1년, 때로는 평생 동안 쿠마딘을 복용할 것이라고 말했습니다. 일부 사람들이 Coumadin을 끊으면(무서울 것입니다) 다른 폐색전증이 발생할 확률이 더 높습니까(한 번 발생한 경우)?
검사 결과 그는 DVT가 없었고 우리는 비행기를 오래 타지 않았지만 색전증이 생기기 한 달 전에 신시내티에서 집으로 운전했습니다. 우리는 집으로 운전하는 동안 두세 번 차에서 내렸습니다. 여행의 마지막 "구간"은 약 4시간 1/2시간입니다. (내가 언급했듯이 Steve는 노련한 운동 선수이며 집으로 가는 길은 그가 Cincinnati에서 마라톤을 뛴 지 하루 반이었습니다. 우리는 하루를 더 머물면서 Cincinnati를 산책하고 마을을 즐기고 그가 경주에서 회복할 수 있도록 했습니다. 우리가 평소에 하는 것처럼 - 그리고 몸에 부담이 되는 사건이 있은 후 너무 빨리 차에 앉지 마십시오.) 우리는 우리가 모든 것을 "정확하게" 하고 있다고 생각했지만, 이것이 일어날 수 있을 때 철저히 반복한 후에 신시내티 경주가 가장 가능성이 있어 보였습니다. "범죄자". 반면에 의사들은 스티브의 폐가 그의 생명을 구할 수 있었던 훌륭한 형태였을 가능성이 매우 높다고 우리에게 말했습니다. 또한 그의 체력 수준 때문에 안정 시 심박수는 이 색전증이 발생하기 전 약 45BPM으로 상당히 낮았습니다. 그는 또한 수년간 혈압약을 복용했으며 잘 조절되고 있습니다.
이 사건으로 이어지는 가능성에 대해 "세부적으로 이야기하는" 점을 용서하십시오. 그러나 첫 번째 서신에서 언급했듯이 이것은 우리에게 완전히 무서운 "즉석" 의료 사건이었고 우리는 정말 여전히 충격을 받았지만 많은 사람들이 그렇게 운이 좋지 않았기 때문에 매우 축복받았다고 느낍니다.
내가 당신에게 하는 질문은 정말로 첫 번째 단락에만 있습니다, Dr. Borucki. 다시 한 번 귀하의 전문 지식과 특히 인내심에 감사드립니다.
진심으로, 카렌 &스티브
답변 인터넷으로는 원하는 안심을 드릴 수 없습니다.... 원인은 무엇입니까? 종종 우리는 단순히 모릅니다. 당신은 위험을 나열했습니다... 비행기 타기, 높은 고도, 오랫동안 좁은 공간에 앉아 있기... 하지만 종종 우리는 그것을 정확히 지적할 수 없습니다. 내가 그라면 오랫동안 Coumadin에 머물면서 대정맥 필터를 배치하는 것에 대해 궁금해 할 것입니다. 폐색전증은 사람마다 다르게 나타나기 때문에 진단하기 가장 어려운 질병 중 하나로 남아 있습니다.
