질문 질문:안녕하세요, 안녕하세요. 저는 막 37세가 되었고 올해 두 번의 IVF 주기를 겪었습니다. 둘 다 약물에 대한 반응 부족으로 인해 난자 수집 이전에 중단되었습니다(2개의 난포만 성숙했으며 계속 진행할 것입니다. 4분). 내 컨설턴트는 추가 검사 없이 낮은 난소 예비력을 진단했습니다. 내 FSH 수준은 주기가 시작된 1월에 7.5였으며 그 이후로 테스트를 받지 않았습니다(그들은 원했지만 내가 휴가를 가기 때문에 이전 결과를 사용했습니다). 첫 번째 IVF가 IUI로 변환되었지만 작동하지 않았습니다. 다음 달에 나는 자연적으로 임신했지만 유산했습니다(매우 이른 시기였으므로 아마도 임상적 임신이었을 것입니다). 두 번째 주기는 내 컨설턴트가 내가 LH 급증을 일으킬 때까지 기다렸다가 IUI로 가고 싶었기 때문에 IUI로 전환하지 않았습니다. 여하튼, 지금 나는 모든 것에 대해 매우 낙담했습니다. 컨설턴트와 다음 회의(9월 2일)는 기증자 난자 토론이 될 것이라고 생각합니다. 나는 당신이 이 모든 것에 동의하는지 아니면 다른 것을 먼저 시도해야 하는지 알고 싶었습니다. 더 자세한 내용이 필요한지 물어보십시오. 하지만 여기에서 횡설수설하는 것 같습니다.
답변:친애하는 아드리엔느님,
질문해주셔서 감사합니다. 당신은 어디에서 쓰고 있습니까?
낮은 난소 예비력의 진단은 IVF 주기 동안 자극에 대한 열악한 반응을 기반으로 합니다. 우리는 그것을 "불쌍한 응답자"라고 부릅니다. 상대적으로 낮은 FSH 수치에도 불구하고 난소는 잘 반응하지 않았습니다. 이것은 또한 귀하가 받은 약의 양에 따라 달라질 수 있습니다. 높은 프로토콜을 받았다고 생각합니까? 나는 반응이 좋지 않은 환자들과 함께 하루에 최대 600IU까지 갑니다. 그러나 일부 의사는 이 높은 용량을 사용하지 않습니다.
난포가 몇 개 없는 경우 IVF 주기를 계속할지 여부에 대해서는 다양한 철학이 있습니다. 귀하와 같은 일부 의사는 인원이 충분하지 않으면 주기를 취소합니다. 반면에 나는 항상 사이클을 완료합니다. 나는 단 1개의 난자/배아로 많은 임신을 했습니다. 자연 주기에서는 어쨌든 하나의 난자만 배란됩니다. IVF는 IUI와 같은 자연적인 방법보다 확실히 임신에 더 효율적이므로 진행합니다. 나는 그것이 환자에게 더 나은 임신 기회를 제공한다고 생각합니다. 매사추세츠와 같이 IVF 혜택이 의무화된 주에서는 수행할 수 있는 IVF 주기 수에 제한이 있기 때문에 의사가 취소한다고 들었습니다. 이 경우 서비스를 받는 것은 환자의 최선의 이익이 아니라 경제적인 것입니다. 정부 규제가 문제다.
확실히, 의사가 당신의 반응이 좋지 않기 때문에 스스로 계속 시도해서는 안 된다고 결정했다면 기증한 난자가 유일한 선택입니다. 당신에게 최선의 선택이 무엇인지는 정말로 당신의 선택입니다. 나는 각 개인이 기증란에 가기 위해 정서적, 심리적으로 준비가 되어 있어야 한다고 생각합니다. 즉, 자신의 계란으로 할 수 없다는 것을 결의해야 합니다. 내 환자가 이 지점에 도달하지 않았을 때, 나는 그들이 스스로(자신의 알로) 계속 시도하도록 허용합니다. 보시다시피, 제 느낌은 환자가 해야 할 일과 하지 말아야 할 일을 지시하는 것이 아니라 환자가 목표를 달성하도록 돕기 위해 있다는 것입니다. 나는 그들이 준비되지 않았거나 원하지 않는 선택을 강요하고 싶지 않습니다(일부 IVF 클리닉에서는 선택을 의무화합니다).
이것이 귀하의 질문에 대한 답변이 되기를 바랍니다.
진정으로,
에드워드 J. 라미레즈, M.D.
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
---------- 후속 조치 ----------
질문:답변해 주셔서 감사합니다. 저는 영국 햄프셔에서 글을 쓰고 있습니다. 첫 번째 주기는 하루 300IU, 두 번째 주기는 450IU였습니다. 다른 모든 것이 완벽해 보이기 때문에(정기적 생리, 깨끗한 튜브, 낮은 fsh, 과체중 아님, 비흡연자) 반응이 좋지 않을 수 있는 다른 요인이 있는지 궁금합니다. 누군가가 하향 조절 약물에 정말 잘 반응하고 자극 약물에는 잘 반응하지 않아 반응이 좋지 않을 수 있습니까? "낮은 난소 예비력"이 반응이 좋지 않은 유일한 이유이며 그렇다면 이에 대해 내가 할 수 있는 일이 있습니까?
답변 안녕하세요 아드리엔느님
당신은 영국에서 온 두 번째 환자입니다.
앞서 언급한 바와 같이 "낮은 난소 예비력 또는 낮은 반응자"라는 진단은 자극에 대한 반응에 따라 부여되는 제목입니다. 질병 상태의 진단이 아닙니다. 실제로, 우리는 적합하지 않은 FSH 수치가 높은 환자에게만 "낮은 난소 예비력"을 사용합니다. 당신은 "낮은 반응"입니다. 한 사람이 다른 사람에 비해 낮은 반응을 보이는 이유는 알려져 있지 않습니다. 난소에는 아직 이해되지 않는 많은 특성이 있습니다. 따라서 반응이 낮은 사람을 치료하는 방법을 파악하기가 어렵습니다. 이러한 이유로 의사들이 응답을 높이기 위해 시도한 다양한 프로토콜이 있습니다. 제 경우에는 두 가지 작업을 수행합니다. 첫째, 긴 프로토콜을 사용하지 않습니다. 그것이 환자가 주기 시작 2주 전에 GnRH 작용제(루프론)를 시작하는 곳입니다. Lupron은 난소를 너무 억제합니다. 둘째, 하루에 600IU를 더 많이 사용합니다.
또한, 각 주기는 다를 것입니다. 즉, 난소는 매달 다르게 반응합니다. 장기간 피임약을 복용했다면 반응이 감소할 수 있습니다. 이 경우 IVF 주기 전에 피임약을 다시 시작하기 전에 자연 주기를 원할 수 있습니다. 또 다른 방법은 IVF 주기 전에 피임약을 전혀 사용하지 않고 루프론을 사용하지 않아 자연 주기에 자극을 시작하는 것입니다.
그 외에 난소 반응을 증가시키는 다른 것은 없습니다. 그것은 그 특정 시간에 전적으로 난소에 달려 있습니다.
진정으로,
에드워드 J. 라미레즈, M.D.
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
