질문 질문:라미레즈 박사,
저는 4명의 어린 자녀를 둔 37세입니다(그 중 3명은 IUI와 IVF를 통해 잉태됨). 우리는 지난 7월에 IVF를 통해 우리 가족에게 마지막 추가를 잉태하려고 했습니다. 결국 쌍둥이를 임신했지만 둘 다 유산했습니다. 이것은 나의 첫 번째 유산이었고 나는 황폐해졌습니다. 7.5주에 두 아기의 심장 박동이 멈췄습니다. 당시 세 번째 임신낭도 나왔는데 너무 늦게 나타나서 절대 발달하지 않는다는 얘기를 들었다. 과거의 IVF로 내 자궁이 내 배아를 초대했기 때문에 그리고 나는 항상 가임력의 도움으로 상당히 쉽게 임신했기 때문에 흉터나 자궁 외상의 약간의 위험이 있다고 들었기 때문에 D&C를 피하려고 했습니다. 나는 미소프로스톨을 선택하고 노동절 주말 9/5/09)에 첫 번째 복용량을 복용했습니다. 당시 HCG는 35,000+였습니다. 일주일 후에 두 번째 복용을 했습니다. 내 HCG는 꾸준히 떨어지고 있습니다. 오늘부터 나의 현재 HCG는 88.5입니다. 그런데 지난주에 초음파를 받으러 갔을 때 오른쪽 난소에 21mm 난포가 있었고 내막 두께는 18mm였습니다. 내 프로게스테론은 5.5였고 내 에스트로겐은 140이었습니다. 그들은 내가 방금 배란했다고 생각했습니다. 2주 전에는 모낭이 없었고 안감이 12mm였습니다. D&C를 할지 말지 고민입니다. 현재, 나는 경미한 간헐적 경련을 여기 저기에 발견하고 있습니다. 미소프로스톨을 복용한지 7주가 넘었습니다. 이제쯤이면 다시 자전거 타기에 가까워질 거라고 생각했지만, 그렇지 않습니다. 이것은 계속되고 있습니다. 여기까지 왔으니 HCG가 0이 될 때까지 기다려야 합니까? 아니면 모든 것이 "대피"되었는지 확인하기 위해 D&C를 수행해야 합니까? 나는 여성이 유산 후 D&C를 갖고 나서 안감 문제가 발생하는 두 가지 예를 들었습니다. 이 시간이 지나면서 자궁에 수태, 혈액, 혈전 등의 오래된 산물이 가만히 있을 위험이 있습니까? 마지막으로, HCG가 0으로 떨어지고 자궁에 오래된 응고, 혈액 및 수정 산물이 남아 있을 수 있습니까? 가까운 장래에 내 몸이 성공적으로 임신(생존 가능한 임신)할 수 있도록 최선을 다하고 싶은데 어떻게 해야 할지 모르겠습니다. 다시 자전거를 탈 때쯤이면 나는 적어도 6개월은 더 늙게 될 것이고, 이것은 내 알도 6개월 더 늙게 된다는 것을 의미합니다. 이것이 나의 첫 번째 유산이었고 두 쌍둥이를 유산했기 때문에 이것이 내 BAD EGGS가 이제 표면화되기 시작했다는 것을 의미합니까? 나는 과거의 IVF가 건강한 쌍둥이를 잉태하고 IUI를 통해 건강한 아기를 낳은 것에 대해 매우 운이 좋았습니다(단 한 번의 시도로). 5살 딸아이가 1년여의 노력 끝에 자연스럽게 임신하게 되었습니다. 전에는 유산을 한 적이 없습니다. 남편은 우리가 6년 전에 딸을 잉태하기 전에 정맥류 수술을 받아야 했고 여전히 가변적인 저운동성을 가지고 있습니다. 어쨌든 조언을 해주시면 감사하겠습니다.
정말 감사합니다, 라미레즈 박사님.
진정으로,
시카고에서 온 모니카
답변:미국에서 온 모니카 안녕하세요.
유산은 연령 의존도가 매우 높은 비정상 배아로 인한 것일 가능성이 큽니다. 그것이 "오래된"달걀의 문제입니다.
자궁을 대피시키기 위해 "약물" 경로를 선택했으므로 유산을 유발해야 하고 "월경" 또는 더 심한 출혈을 가졌어야 합니다. 당신은 그것이 사실인지 언급하지 않았습니다. 이 시점에서 감소하는 HCG는 임신이 해결되고 있다는 신호이며 0이 될 때까지 추적해야 합니다. 물론 이 시점에서 D%26C도 선택할 수 있습니다. 대부분의 의사는 흉터가 생기지 않도록 부드럽게 이 절차를 수행하는 데 매우 능숙하지만 D%26C를 선택하는 경우 그 점을 강조해야 합니다. D%26C는 임신을 더 빨리 끝내거나 모든 조직이 비워지도록 하는 유일한 방법입니다. HCG가 정상으로 가더라도 조직을 유지할 수 있습니다. 그것은 조직이 더 이상 HCG를 생산하지 않는다는 것을 의미합니다. 착상을 방해할 수 있습니다.
이 시점에서 나는 다음과 같은 방식으로 귀하의 사례에 접근할 것입니다. 나는 bHCG가 0이 될 때까지 계속 모니터링할 것입니다. 나는 다른 IVF 주기를 시작하기 전에 자궁경 검사를 반복하여 구멍이 깨끗한지 확인한 다음 가능한 한 빨리 다른 IVF 주기를 진행할 것입니다. 나이 때문에 유산의 위험이 증가한다는 것을 명심하십시오. 그것은 당신이 다른 아기를 갖고 싶다면 기꺼이 감수해야 하는 위험일 뿐입니다. 결국, 일단 성공하면 이 모든 이벤트는 그만한 가치가 있습니다. 불임에 특별히 적용되지는 않았지만 "고통도 없고 이익도 없다"는 옛말을 기억하십시오. 또는 다른 "아무것도 무료로 제공되지 않습니다."
나는 그것이 도움이되기를 바랍니다.
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
추가 정보는 http://womenshealthandfertility.blogspot.com에서 내 블로그를 확인하십시오. @montereybayivf에서 저와 함께 페이스북과 트위터를 확인하십시오.
---------- 후속 조치 ----------
질문:라미레즈 박사님, 귀하의 응답에 감사드립니다. 예, 출혈이 있었고 혈전이 생겼고 두 용량의 미소프로스톨로 전체 임신낭까지 배출되었지만 여전히 더 많은 양이 있어야 하는 것 같았습니다. 나는 IUI, IVF, 생리식염수 초음파 등으로 여러 번 기구를 사용했기 때문에 유산의 원인이 자궁내막염으로 인한 것일 수 있으며 확인을 받아야 한다고 (RE가 아닌) 들었습니다. 세 개의 배아가 이식되었고 두 개는 심장 박동이 있었고 나는 둘 다 유산한 것이 이상하다고 생각했습니다. IVF 주기의 8개 배아 중 3개는 이식되었고 3개는 동결을 위해 배반포로 보내지지 않았으며 2개의 6일 모세포는 동결되었습니다. 나는 그것이 "나쁜 배치"처럼 보이기 때문에 한주기 동안 그 계란을 사용하는 것을 매우 꺼립니다. 그게 가능합니까? 자궁경 검사가 생리식염수 초음파보다 우수한가요? 내가 아는 한, 우리 클리닉은 사이클링 전에 "깨끗한" 상태를 제공하기 위해 식염수 초음파만 수행합니다. 나는 오래된 혈전, 혈액, 그리고 아마도 남아있는 조직을 가지고 있기 때문에 자궁경 검사가 생리식염수 초음파보다 더 나은 것처럼 들릴 수 있습니다.... 맞습니까? 세 가지 추가 질문:다음 주기에는 마이크로어레이 또는 CGH를 수행할 계획입니다. 이에 대한 의견이 있으십니까? 남편의 회사는 불임 혜택에 대해 평생 $$$ 최대값을 새로 설정했으며 사용할 수 있는 새로운 주기가 1-1/2 또는 2번밖에 없는 것 같습니다. 그래서 저는 다음 IVF 주기에서 생존 가능한 임신의 기회를 극대화하기 위해 모든 것을 하고 싶습니다. 다음으로, D&C 또는 자궁경 검사 및 모든 것이 명확해진 후 사이클링을 시작하기 전에 다른 기간을 기다리는 것이 좋습니까? 아니면 나이 때문에 가능한 한 빨리 사이클링을 권장합니까(저는 4월에 38세가 됩니다). 마지막으로, 지금은 유산을 했기 때문에 유산을 하는 것이 더 의심스럽습니다(일종의 자궁 외)? 이식된 CGH 정상 배아가 있더라도 이미 하나를 가지고 있기 때문에 유산 위험이 증가합니까?
라미레즈 박사님, 도와주셔서 정말 감사합니다!
답변 안녕하세요 다시,
1. 자궁경 검사는 구멍의 윤곽을 보는 것이 아니라 실제로 구멍의 내부를 보기 때문에 우수합니다.
2. CGH는 이 단계에서 완전히 실험적이며 임신율을 높이는 것으로 나타나지 않았습니다. 사실, 그것은 배아의 "침투" 때문에 임신율을 떨어뜨릴 수 있습니다. 그것은 아직 더 많은 연구와 함께 볼 수 없습니다. 이식 전 유전자 검사를 통한 유전자 검사는 알려진 유전 질환의 경우를 제외하고 ASRM/SART에서 권장하지 않습니다. 나는 환자에게 이용 가능성에 대해 조언하지만 권장하지는 않습니다.
3. 자궁경 검사 후 가능한 빨리 IVF를 진행하는 것이 좋습니다. 그러나 D%26C가 있는 경우 염증을 유발하므로 최소 6주를 기다려야 합니다.
4. 대부분의 유산은 배아의 자발적인 염색체 이상으로 인해 발생합니다. 귀하의 연령은 이에 대한 위험을 증가시킵니다. 이것은 출산율을 감소시키는 "나이 요인"의 일부입니다. 37-38세라는 이유만으로 유산 재발 위험이 증가합니다.
5. CGH가 수행되고 정상 배아가 이식된 경우, 배아는 여전히 그 지점을 넘어 발달하고 분열해야 하기 때문에 유산의 위험이 있으며 결과적으로 자연적 결함의 위험이 있습니다. 또한 배아 생검은 배아도 손상시킬 수 있습니다. 배아 생검 후 임신율이 감소한다는 최근 연구 결과가 있습니다.
이 모든 문제는 의사와도 충분히 상의해야 합니다.
이게 도움이 되길 바란다,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
추가 정보는 http://womenshealthandfertility.blogspot.com에서 내 블로그를 확인하십시오. @montereybayivf에서 저와 함께 페이스북과 트위터를 확인하십시오.
