질문 안녕하세요 라미레즈 박사님,
저는 5회의 IUI 실패 후 첫 IVF 주기를 시도한 36세 여성입니다. 나는 3일차 혈액 검사에서 FSH가 항상 낮았음에도 불구하고 PCOS 및 난소 저항 진단을 받았습니다. 나는 규칙적인 기간이 없고 IUI의 배란을 위해 클로미드와 퓨어곤 주사가 필요했습니다.
지난 IVF 주기의 내 수치는 다음과 같았습니다. 3일차 - FSH 5.7, 에스트로겐 112, 프로게스테론 3.5 및 LH 7.6. 나는 3일차에 Puregon 150개를 시작했고 4일차와 5일차에 계속했습니다. 6일차에 혈액 작업 결과는 에스트로겐 334, 프로게스테론 3 및 LH 4였으며 1.0에서 많은 모낭을 가졌습니다. 나는 6일과 7일에 Puregon을 200으로 올렸습니다. 8일에 나의 혈액 작업은 에스트로겐 717, 프로게스테론 2.7 및 LH 2.7이었고 난포 중 어느 것도 진행되지 않았습니다. 나는 후속 초음파를 위해 9일차에 다시 방문했고 난포 크기에는 변화가 없었습니다. IVF 주기가 취소되었습니다.
제 질문은 난소 저항의 병력이 있는 사람에게 IVF 프로토콜이 무엇입니까? 복용량을 늘리거나 다른 약물과 함께 사용해야 합니까? 나는 난자 예비 혈액 검사를 받았고 내 또래에 비해 난자가 매우 많은 것 같습니다. 정기적으로 배란을 하지 않기 때문이라고 생각합니다. 그런 다음 문제는 계란 품질에 관한 것입니다. 배란을 하지 않으면 난자의 품질이 저하됩니까? 제 상황에 대해 조언이나 빛을 비춰주시면 큰 도움이 될 것입니다.
감사합니다.
다이아나
답변 캐나다에서 온 Diana님, 안녕하세요.
우선, PCOS와 난소 저항이 모두 있는 것은 계산되지 않습니다. 난소 저항은 난소가 자극에 잘 반응하지 않는 경우입니다. PCOS 환자는 자극에 과민 반응하는 경향이 있습니다. 어쩐지, 당신의 의사가 옳았는지 확신이 서지 않습니다. 당신은 하나 또는 다른해야합니다.
"많은 난포"가 있다는 설명에 따르면 난소 저항이 없습니다. 당신은 또한 낮은 프로토콜에 있었고 아마도 PCOS로 인해 높은 반응을 보일 것으로 예상했습니다. 에스트라디올 수치를 기준으로 볼 때 잘 진행되고 있었지만 PCOS 환자의 특징인 모낭이 작았습니다. 그들은 많은 모낭을 자극하고 성장시키는 경향이 있으며, 소수를 선택하고 더 빠르게 성장시키는 대신 더 천천히 진행합니다. 200IU 또는 Puregon은 낮은 복용량임을 명심하십시오. 내 최고 프로토콜은 600IU입니다. 의사가 주기를 취소한 이유를 모르겠습니다. 아마도 그/그녀는 당신이 가지고 있는 모낭의 수에 불편함을 느꼈고 과자극 증후군의 위험을 감수하고 싶지 않았을 것입니다. 분명히 당신의 의사는 PCOS 환자를 치료하는 데 익숙하지 않습니다. 또한, 당신은 아직 주기의 초기인 주기 8일째일 뿐입니다. 대부분의 환자는 난포가 준비되기 전에 주기 12일 또는 14일에 갈 것입니다. 에스트라디올이 717에 불과했기 때문에 아직 과자극 증후군의 위험이 없었습니다. 과자극 증후군이 발병하는 환자는 주기 9일까지 에스트라디올 수치가 2000 이상인 경향이 있습니다.
또한 36세의 나이는 아직 어리고 대부분의 알은 여전히 좋은 품질이어야 한다는 점을 명심해야 합니다. 나이는 아직 문제가 아닙니다.
프로토콜 측면에서 모든 프로그램과 의사는 프로토콜과 프로토콜 조합이 다르기 때문에 표준 프로토콜을 제공할 수 없습니다. 저는 FSH와 FSH/LH를 결합한 "혼합" 프로토콜을 사용하는 것을 선호합니다(FSH에는 Follistim을 사용하고 FSH/LH에는 Menopur를 사용합니다). 귀하의 경우, 당신은 충분히 자극을 받지 않았고, 의사는 당신이 한 것처럼 단일 에이전트 프로토콜을 사용하든 혼합 프로토콜을 사용하든 간에 계속해서 복용량을 증가시켜야 했습니다.
이런 말을 하고 싶지는 않지만 첫 번째 주기가 어떻게 되었는지 불안하기 때문에 다른 진료소나 의사를 찾는 것을 고려해 보라고 제안할 수 있습니다. 다시 말하지만, 나는 당신이 "낮은 반응"이라고 생각하지 않으므로 해당 레이블을 스스로 버리고 싶을 수도 있습니다. 낮은 반응자는 600IU 이상의 약물에 거의 반응하지 않으며 종종 에스트라디올은 300-400을 훨씬 넘지 않습니다.
행운을 빕니다,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
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