질문 안녕하세요 라미레즈 박사님,
다음 단계가 무엇인지 파악하는 데 도움을 줄 수 있습니까? 저는 39세이지만 6.4 FSH, 53 estradiol 및 25 antral follicles의 3일차 검사를 받았습니다. 또한 훌륭한 자궁 초음파. 남성 요인이 심해서 체외수정을 하고 있습니다. 우리의 첫 번째 주기를 막 끝냈고 그 동안 나는 다소 과자극(16개의 알, 하늘 높이의 E2 수준)했지만 3개의 좋은 배아를 얻었고 1개를 동결하고 2개를 이식했습니다(제 기억이 맞다면 내벽은 10.2개였습니다). 그러나 그들은 . 현재 RE에서 약간의 "쿠키 커터" 처리를 받은 것 같으며 어떤 변경 사항을 권장할 수 있는지 궁금합니다.
"쿠키 커터"라고 느낀 것은 3일차 테스트에도 불구하고 RE가 Follistim 300단위(1일 2회 150)로 마이크로도즈 Lupron 플레어 프로토콜을 적용했다는 것입니다. 그런 종류의 3일차 숫자를 가진 사람을 위한 공격적인 프로토콜이 아닌가요? 계란의 품질이 양적으로 희생되는 위험이 있지 않습니까? 나는 그들이 본 모든 것이 내 생일(거의 40)이었고, 3일의 숫자, 건강 및 가족력(내 가족 중 여성은 꽤 늦게까지 임신이 가능함)이 아닌 것처럼 느꼈습니다.
어쨌든, 300단위의 Follistim을 4일 동안 사용한 후 나는 수많은 모낭을 갖게 되었고 내 E2는 너무 높아서 거의 900에 이르렀습니다. 5 하루에 한 번 Follistim 150개를 먹었습니다.) E2는 계속해서 5일차에 1100+, 6일차에 1900+로 증가했습니다. 그래서 6일차에 그들은 내게 Follistim의 150단위 2회 용량으로 돌아가게 했습니다. 다음날(7일째) 내 E2는 최대 4300+까지 쏘아 올렸고 그래서 그들은 나를 해안으로 데려갔습니다. 8일차에 E2는 7300개 이상으로 급증했지만 9일차에는 5300개 이상으로 떨어졌습니다.
주기를 잃지 않기 위해 그들은 OHSS 위험으로 인해 E2가 4000 미만이 아닌 한 많은 클리닉이 HcG 주사를 하지 않을지라도 9일째 날 HcG를 하도록 했습니다. (OHSS를 예방하기 위해 그들은 나에게 HcG의 절반 용량을 사용하고 알부민도 주었습니다.) 16개의 난포 중에서 16개의 난자를 얻었고 그 중 14개는 성숙한 난자이고 7개는 수정되었습니다. 검색 후 3일째에 4개의 배아가 있었습니다. 2개는 좋아보였는데 7셀이나 8셀로 옮겼습니다. 그리고 2개는 별로 좋아보이지 않았습니다. 그들은 그것들이 계속 성장하도록 합니다. 하나는 배반포에 만들어 지금은 동결되었습니다.
내 RE는 프로토콜에 대한 내 응답에 대해 "우리의 테스트에서 예상한 것보다 더 많이 반응했다"고 말했습니다. 내 테스트의 어떤 부분에서 충분한 계란을 생산하는 데 문제가 있다고 제안했는지 이해하지 못합니다. 그것을 암시하는 것이 있습니까? 나는 단지 내가 내 RE를 신뢰할 수 있는지 알아 내려고 노력하고 있습니다. 그들이 실제로 덜 신뢰할 가치가 있는지 아니면 실패한 사이클에 화가 나서 그렇게 느끼는지 모르겠습니다.
더 중요한 것은, 이러한 에스트로겐 스파이크 및/또는 지나치게 공격적인 프로토콜이 내 난자의 품질을 손상시켰다고 생각하십니까? 나는 웹에서 과잉 E2가 계란을 "토스트"할 수 있다는 것을 본 적이 있습니다. 내가 당신의 환자라면 지금 어떻게 하시겠습니까? 내 RE는 하루에 225단위의 Follistim을 사용하는 보다 표준적인 Lupron 하향 조절 주기로 전환하기를 원합니다. 그녀는 Lupron보다 먼저 피임약을 투여할지 여부는 나에게 달려 있다고 말했습니다. 나는 약을 복용하고 싶지 않습니다. IVF 프로토콜 측면에서 극단에서 다른 극단으로 가는 것처럼 보이며 지나치게 억제되는 위험을 감수하고 싶지 않습니다. 어떻게 생각해? 또, 과잉진압을 피하기 위해 루프론이 아닌 길항제에게 기댈 상황인가?
글이 길어 죄송합니다. 나는 당신이 의견을 말할만큼 충분히 알고 싶었습니다. 도움을 주셔서 미리 감사드립니다.
답변 미국에서 온 Maurie님, 안녕하세요.
귀하의 질문에 대한 구체적인 답변을 하기 전에 (1) 자극에 관한 프로토콜과 의견은 세계적으로 매우 다양하며 절대적인 것은 없으며(모든 사람에게 적용된다는 의미) 다른 사람보다 더 나은 것은 없다는 면책 조항을 먼저 말씀드리겠습니다. , 그리고 (2) 내가 제공하는 의견은 내 지식과 경험을 바탕으로 한 내 자신의 의견이며 (3) 첫 번째 IVF 주기는 당신이 할 때까지 사람이 어떻게 반응할지 알 수 없는 것이 너무 많기 때문에 모든 사람과 예측하기 어렵습니다. (4) 여러 가지 이유로 여성이 IVF를 할 때마다 임신이 일어나지는 않습니다.
귀하의 질문에 대한 답변으로 귀하가 사용했던 프로토콜(하루 300IU)은 실제로 저용량 프로토콜입니다. 약물은 하루 최대 600IU까지 투여할 수 있습니다. 그러나 귀하의 반응에 따르면 귀하가 고전적인 PCO가 아니더라도 귀하의 난소는 PCO형 반응을 보이는 경향이 있는 것으로 보입니다. 즉, 당신의 난소는 자극에 매우 민감하고 과도하게 자극되어 있으므로 해안으로 가야했습니다. 나는 "불량 반응자" 환자 또는 "감소된 난소 예비력"이 있는 환자를 위해 표시된 마이크로도즈 플레어 프로토콜을 사용하지 않습니다. 둘 다 적합하지 않습니다. FSH 수치는 괜찮았고 난포 수는 PCO와 비슷했습니다. IVF 전 초음파에서 PCO 유형의 특성을 가진 난소가 보이면 환자를 과자극 증후군의 위험에 빠뜨리고 싶지 않기 때문에 일반적으로 PCO 프로토콜을 따릅니다.
약물의 조절이 적절했다고 생각합니다. 염두에 두어야 할 한 가지는 이미 알고 있고 읽은 적이 있다고 생각합니다. 과자극하는 PCO 환자는 내부의 많은 난자가 성숙하지 않기 때문에 임신율이 감소합니다. 또한 계란 품질이 저하되는 것으로 보이며 코스팅이 필요할 때 더욱 향상됩니다. 이것이 우리가 코스팅을 피하려고 노력하는 이유의 일부이지만 과자극의 위험이 훨씬 더 크므로 OHSS를 예방하기 위해 계란 품질을 희생합니다.
나는 또한 "혼합 프로토콜"(FSH + FSH/LH 모두 사용)을 사용하는 것을 선호한다는 점에서 귀하의 의사와 다를 것입니다. LH가 난자 발달 및 품질에 필요하다는 것을 보여주는 일부 연구가 있기 때문입니다. 또한, 나는 항상 IVF 자극 전에 난소를 진정시키는 데 도움이 되고(그들을 쉬게 하는) 피임약을 환자보다 먼저 제공하고, 자극을 돕고(연구에서 더 나은 자극을 보임) 일정/조절을 돕습니다. 주기. 또한, 나는 이식했을 배아의 수에 있어서 당신의 의사와 크게 다릅니다. 나는 당신의 나이를 기준으로 3일째에 4개의 배아 모두를 이식하거나 이식할 것을 권장했을 것입니다. 우리는 단지 나이를 기준으로 볼 때, 나이가 들어도 생식력이 유지된 가족력이 있더라도 양질의 난자를 얻을 가능성이 감소한다는 것을 알고 있습니다. 결국 좋은 배아("좋은 배아"라고 해서 반드시 배아의 내부 품질이 좋은 것은 아닙니다. 현재로서는 이에 액세스할 수 있는 기술이 없습니다.) 39세의 나이에 4개를 이식할 것입니다. 하나의 이식을 얻기 위해 -6 배아.
마지막으로, 이제 귀하가 PCO 환자처럼 반응한다는 것을 알고 있으므로 PCO 프로토콜을 사용하겠습니다. 내 실습에서는 긴 프로토콜(Lupron)보다 길항제 프로토콜을 독점적으로 사용하므로 HCG(OHSS의 가능성을 줄이는 것으로 나타났음) 대신 Lupron으로 트리거하고 필요한 주사 횟수를 줄일 수 있습니다. 나는 내 PCO 프로토콜을 낮은 용량의 약물로 시작하여 반응에 따라 천천히 증가시키는 저속 프로토콜이라고 부릅니다.
이것이 귀하의 질문에 대한 답변이 되기를 바랍니다.
행운을 빕니다,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
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