질문 질문:안녕하세요 라미레즈 씨
나는 IVF의 첫 번째 라운드에 있으며 9일째 스캔에서 왼쪽 난소에는 난포가 없고 오른쪽에는 3개의 작은 난포가 있는 것으로 나타났습니다. 저는 현재 450까지 증가한 375개의 메노푸르를 사용하고 있습니다. 치료를 시작하기 전에 불규칙한 기간 동안 복합 피임약을 복용했습니다. 저는 FSH 수준이 6인 31세입니다. 제 질문은, 피임약을 복용하는 것이 모낭의 성장을 방해할 수 있으며 올바른 약을 복용하고 있습니까? 그들이 치료를 시작하기 전에 나를 스캔했을 때 나에게 이해되지 않는 IVF를 할 때보다 더 많은 모낭이 있었습니까? 저는 영국 런던에서 치료를 받고 있습니다.
감사 해요
답변:안녕하세요, 영국에서 온 Natalie입니다.
당신의 나이와 FSH 수준으로, 나는 훨씬 더 나은 자극 반응을 기대했을 것입니다. 충분히 자극을 받지 못하고 있는 것 같아요. 메노푸르가 적절하지 않습니다. 제 생각에는 더 많은 FSH가 필요하지만 의사마다 하는 것이 다르고 한 가지 방법이 반드시 다른 것보다 더 나은 것은 아니라는 점을 명심하십시오. 내 환자라면 FSH(Follistim 또는 Gonal-f)와 FSH/LH(Menopur 또는 Repronex)를 모두 사용하는 "혼합" 프로토콜을 사용하는 것이 좋습니다. 나는 300IU Follistim과 150IU Menopur(FSH의 총 450IU)에서 시작했을 것이고, 아마도 당신이 시작한 복용량으로 줄였을 것입니다. 그러나 그것은 내 개인적인 취향입니다 (물론 각 클리닉을 다른 결과로 다르게 만드는 것).
알약은 난소 자극을 방해해서는 안 되며 방해하지 않아야 합니다. 나는 당신도 Long luproron 프로토콜에 있다고 가정합니까? Lupron은 난소도 억제합니다.
나는 당신의 의사와 같은 젊은 환자의 자극 부족에 놀랐습니다. 꽤 놀랐습니다. 어떤 일이 일어날지 예측하기 어려울 때가 있습니다. 주기가 실패하면 다음 주기에서 약을 크게 늘립니다. 이러한 발견을 "불량 응답자"라고 합니다. 그러나 두 가지 사실을 염두에 두십시오. (1) 각 주기는 고유하며 자극 결과는 주기마다 다를 수 있습니다. 한 번이 반드시 다음을 예측하는 것은 아닙니다. (2) 하나의 좋은 배아만 있으면 성공합니다.
행운을 빕니다,
Edward J. Ramirez 박사, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
추가 정보는 내 블로그(http://womenshealthandfertility.blogspot.com)를 확인하십시오. 트위터 @montereybayivf 및 페이스북 @montereybayivf
---------- 후속 조치 ----------
질문:안녕하세요, 라미레즈 박사님.
귀하의 신속한 답변에 감사드립니다. 나는 450 Menopur를 16일차까지 계속 사용했고 그들은 한 모낭이 원하는 대로 반응하지 않았기 때문에 주기를 취소하기로 결정했습니다. IVF 클리닉의 컨설턴트는 IVF를 사용해도 임신 가능성이 0%라고 말했습니다. 내가 충격을 받았다고 말하는 것은 절제된 표현이었다. 나는 그에게 다른 프로토콜이나 다른 약의 가능성에 대해 이야기했지만 그는 내가 다시 시도해서는 안 된다고 단호했습니다. 여기서 어디로 가야할지 잘 모르겠습니다. 저는 5년 동안 동네 병원에서 불임 검사를 위해 산부인과 진료를 받았고 계속 체외수정이 답이라고 말했습니다. 2년 전에 Clomid를 임신했지만 지금은 가임력이 0입니다. IVF 컨설턴트에 따르면 1%도 되지 않습니다. 제 질문은 미국에서는 다르게 행동합니까? 나는 Gonal F에 대해 그에게 이야기했고 그는 그것이 차이를 만들지 않았을 것이라고 말했다. 나는 또한 Synarel에 대해 말했고 그는 그것이 차이를 만들지 않았을 것이라고 말했습니다. 나는 낮은 난소 예비력을 가지고 있습니다. 그는 여기 영국에서 높이 평가되는 의사(Mr Tim Child)이므로 그가 그것을 믿지 않았다면 그가 0이라고 말하지 않았을 것이라고 확신합니다. 내 이력을 모르면서 의견을 내기가 어렵다는 건 알지만, 이렇게 형편없는 사람이 2차에 더 잘하는 걸 봤어, 아니면 그냥 선을 그어야 하는 거야?
남편과 나는 약간 충격을 받았기 때문에 이것에 대한 지침을 주셔서 감사합니다. 여기 영국에서 우리는 항상 미국인들이 의학과 최첨단 치료 분야에서 한 발 더 앞서 있다고 생각합니다. 우리는 그만한 가치가 있다고 생각한다면 여행할 준비가 되어 있을 것입니다. 높은 자극에서 하나의 난포만 매우 느리게 성장한다면 당신도 가능성이 0이라고 말할 수 있습니까? 나는 당신의 정직에 감사드립니다.
안부 인사,
나탈리
답변 안녕 나탈리,
당신이 견뎌야 했던 모든 슬픔에 대해 유감스럽게 생각합니다. 나는 당신의 의사와 완전히 동의하지 않습니다. 우선 450IU는 최대 약물 복용량이 아닙니다. 당신은 확실히 "난소 예비력 감소"를 가지고 있습니다. 이것은 당신의 난소가 잘 자극되지 않는다는 것을 의미하지만, 당신의 나이를 감안할 때, 나는 당신이 단 하나의 난자로도 좋은 기회를 가질 것으로 기대합니다. 따라서 더 높은 프로토콜로 시도하는 것이 좋습니다. 모낭이 몇 개 없더라도 주기를 계속해서 시도해야 합니다. 주기가 취소되면 당신은 확실히 임신하지 않을 것이므로 스스로 시도해야 합니다.
감소된 난소 예비력과 관련하여 방금 발표된 연구를 포함하여 여러 연구에서 난소 예비력이 감소한 환자에서도 난소 반응이 다양하다는 것을 보여주었습니다. 따라서 난소 예비력이 감소된 환자에게 계속 시도하는 것이 좋습니다. 특히 다른 프로토콜이 적용된 경우 다음 주기는 이 주기와 완전히 다를 수 있습니다.
또한 저는 혼합 프로토콜(Gonal-F 또는 Follistim(순수 FSh)과 Menopur(FSH/LH)에서 볼 수 있는 것과 같은 FSh + FSH/LH 사용) 간에 차이가 있다고 굳게 믿습니다. 표준 프로토콜이 아니며 연구들이 서로 모순되지만 FSH는 난포 성장을 자극하는 호르몬(그래서 난포 자극 호르몬이라고 함)이고 LH는 그렇지 않습니다. 정상적인 자연 주기에서 LH는 배란 직전까지 상승하지 않는 반면 FSh는 사이클의 전반부 내내 상승하고 있습니다.
포기하지 않으셨으면 좋겠습니다... 적어도 아직까지는 아닙니다. 예를 들어 난소가 완전히 폐쇄된 경우(조기 폐경/조기 난소 부전) 또는 자신의 난자를 사용하여 여러 번 시도에 실패한 경우와 같이 나중에 기증 난자를 사용해야 할 수도 있지만 그때까지는 희망입니다. 잃지 않고 모든 주기는 새롭고 다른 주기이며 모든 알은 새롭고 다른 알입니다. 모두 자신의 잠재력을 가지고 있습니다. 규칙에는 항상 예외가 있고 나는 또한 기적을 믿기 때문에 환자에게 "제로" 기회가 있다고 말하지 않을 것입니다. 나는 그런 일이 여러 번 일어나는 것을 보았습니다. 캘리포니아에 오시려면 최선을 다해 도와드리겠습니다.
행운을 빕니다,
Edward J. Ramirez 박사, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
추가 정보는 내 블로그(http://womenshealthandfertility.blogspot.com)를 확인하십시오. 트위터 @montereybayivf 및 페이스북 @montereybayivf
