질문 저는 11월에 HSG를 받았습니다. 염료는 정상적이고 건강해 보이는 왼쪽 튜브를 통해 자유롭게 흘렀습니다. 그러나 방사선 전문의가 나를 오른쪽에서 왼쪽으로 탔을 때까지 염료가 오른쪽 튜브에 들어가지 않았습니다. 그런 다음 염료가 튜브로 들어가서 자유롭게 흐르는 것처럼 보였지만 튜브 중간에서 갑자기 멈췄습니다. 관의 보이는 부분은 정상적이고 건강해 보였습니다. 나의 RE는 나에게 그녀가 그녀의 관을 묶지 않은 한 여성이 관 중앙에 막힌 관을 갖는 것은 극히 드물며 내가 막 반쯤 관을 가지고 태어났을 가능성이 있다고 말했습니다.
나는 최근 6월에 내 불임의 원인에 대한 더 많은 정보를 얻고 올바른 난관을 수리하려고 시도하기 위해 복강경 검사를 받았습니다. 염료는 다시 왼쪽 튜브로 자유롭게 흘렀습니다. 의사는 오른쪽 튜브를 검사했고 모든 면에서 완전히 정상적이고 건강한 것으로 나타났습니다. 그러나 다시 염료가 오른쪽 튜브에 들어가 중간에 멈췄습니다.
수술 후 주치의는 나에게 자궁내막증이나 어떤 종류의 유착도 없다고 말했습니다. 그녀는 또한 내가 골반강에 난관 질환이나 이전 감염의 증거가 없다고 말했습니다. 발견된 유일한 이상은 내 좋은 왼쪽 관을 감싸고 있던 큰 난관 주위 낭종(낭종이 성공적으로 제거됨)과 자궁경 검사 중 작은 폴립(또한 제거됨)이었습니다. 나는 또한 다른 수술이나 자궁외 임신을 한 적이 없습니다.
내 RE는 그녀가 튜브를 막고 있는 것이 무엇인지 전혀 모른다고 말했지만 연구에 따르면 건강한 튜브가 하나 있다고 해서 Clomid/IUI 또는 시간을 두고 성교할 가능성이 그렇게 많이 감소하지 않는다는 것을 보여주기 때문에 그것에 대해 걱정할 필요가 없습니다. 그래도 복강경은 100% 관이 막힌 원인을 진단하는 방법이라고 생각했는데 막막한 관이 막힌 원인에 대해서는 처음 시작할 때보다 정보가 없어서 많이 답답합니다.
저는 38세이고 FSH 및 AMH 값이 우수하며 남편은 정자 분석을 통과했습니다. 저는 8개월 후에 잉태된 2살짜리 아이가 있고 우리는 1.5년 동안 #2를 위해 노력하고 있습니다. 튜브가 하나만 있다고 해서 기회에 그다지 영향을 미치지 않아야 한다는 것을 이해하지만 현재로서는 이것이 유일한 알려진 문제이기 때문에 여전히 우려하고 있습니다.
내 질문은 다음과 같습니다. 1. 내 튜브가 막히는 원인은 무엇이었습니까? 2. 실제로는 튜브가 막힌 것이 아니라 다른 이유로 흐르지 않는 경우가 있나요?(우선적으로 튜브가 막혔다거나 염료가 부족해서 잘못 진단했다는 이야기를 들은 적이 있습니다)? 3. 무엇이 내 튜브를 막고 있는지 알 수 있는 다른 방법이 있습니까? 4. 난관 역전 수술을 받은 여성에게서 본 것처럼 관을 수리하는 수술을 받을 가치가 있습니까?
답변 미국(애틀랜타)에서 온 Cali님, 안녕하세요.
1. 이전 수술이 아닌 중간 난관 폐색의 가장 흔한 원인은 내부 난관 감염입니다. 이러한 유형의 흉터를 유발하는 많은 박테리아는 어떤 유형의 증상 없이도 그렇게 할 수 있습니다. 복강경 검사로는 이러한 유형의 손상을 찾을 수 없으며 HSG 외에는 튜브 내부를 검사할 방법이 없습니다.
2. 관이 막힌 것처럼 보이는 관 "연축"이 있었을 가능성이 있지만 방사선 전문의가 염료를 관의 일부로 흐르게 할 수 있었기 때문에 의심스럽습니다. 그러나 그것이 정확한 검사가 아니라고 생각한다면 다른 검사를 하는 것이 좋습니다. 그러나 의사에게 특히 올바른 튜브에 가장 주의를 기울일 것을 요청하도록 하십시오. 즉, 염료가 되도록이면 테스트를 수행하십시오 우편. 유체는 항상 저항이 가장 적은 쪽으로 이동합니다.
3. 튜브를 검사하기 위해 수행할 수 있는 다른 검사가 없습니다. 스코프 기술은 아직 충분히 작지 않습니다.
4. 아니요. 이러한 수술은 골반 반흔 조직을 유발하고 생식 능력을 더 손상시킬 수 있습니다.
임신 가능성과 관련된 모든 요소를 고려해야 한다고 생각합니다. 네, 하나의 정상적인 관으로 자연 임신(성교 또는 IUI)이 가능하지만 막힌 관으로 난자가 들어가는 것을 막을 방법이 없으므로 실제로 가능성이 줄어 듭니다. 둘째, 당신은 38세이므로 자연적인 임신 가능성이 이미 한 달에 3-5%(연간 15%)로 현저히 감소하며 난관 문제를 추가하면 더욱 감소합니다. IUI를 사용하더라도 난관 문제를 고려하지 않은 경우 연령에 따른 최대 임신 가능성은 월 7-10%에 불과합니다. 당신이 내 환자라면 IVF를 고려할 것을 강력히 촉구합니다. 세 번째로, 두 가지 가정 중 어느 것이 올바른지 결정해야 합니다. 이전 박테리아로부터 튜브가 차단되었습니다. 아마도 반대쪽 튜브에도 갔지만 막힘을 일으키지 않았지만 손상을 일으켰지만 막힌 튜브가 유일한 부상이었고 따라서 반대쪽 튜브는 정상입니다. 증명할 수는 없지만 가능한 열린 튜브가 손상되면 열려 있음에도 불구하고 정상적으로 작동하지 않을 수 있습니다. 유체는 가장 작은 구멍도 통과할 수 있습니다. 이 경우 자연적으로 임신할 수 없으므로 IVF가 선택되는 치료법입니다. 당신의 나이 때문에 나는 관이 손상되었다고 가정하고(주로 당신이 이전에 임신할 수 있었을 때 자연적으로 임신할 수 없었기 때문에) IVF를 권장합니다. 그것은 당신에게 가장 성공적이고 편리한 치료 옵션입니다. 의사가 시간을 낭비하고 배란 유도나 IUI와 같은 것을 시도하지 않으려면 자신의 난자를 임신할 기회를 잃고 더 많은 시간이 지나면 감수하는 위험이 있다는 것을 이해하면 괜찮습니다.
이 두 번째 의견이 도움이 되기를 바랍니다.
행운을 빕니다,
Edward J. Ramirez 박사, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
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