질문 친애하는 라미레즈 박사
호주에서 편지를 쓰고 있습니다. 나는 당신이 신경 쓰지 않기를 바랍니다. 하지만 여기 의사들에 따르면 내가 약간 '흥미롭다'고 하기 때문에 이것은 조금 길 것입니다.
저는 13세 경에 자연 생리를 시작했습니다. 17세가 될 때까지 계속 생리를 했습니다. 모두 매우 정상이었습니다. 약간의 불편함은 있지만 그 이상은 아닙니다. 나는 17시부터 27시까지 약을 먹고 또 끊었다. 피임약을 끊었을 때마다 내 자연 기간은 문제 없이 시작되었습니다. 2007년 9월에 나는 피임약을 끊고 2008년 5월까지 다른 보호 장치를 사용했습니다. 이 기간 동안 제 생리는 정상이었습니다. 2008년 5월에 나는 첫 번째 시도에서 자연적으로 임신했습니다. 임신과 출산은 모두 정상이었습니다. 2009년 2월에 출산하여 5월까지 모유수유를 하다가 3주 동안 돔페리돈을 투여하여 저수유를 도와준 후 #2009년 6월에 모유수유를 완전히 중단했습니다. 2009년 10월에 GP가 초기 혈액 검사를 실시하여 다음 결과를 보여주었습니다.
FSH 5u/l
LH 3 u/l
에스트라디올 83pmol/l
프로게스테론 <0.5nmol/l
내 GP는 내 자연 주기가 돌아올 때까지 기다리라고 제안했지만 2010년까지는 이런 일이 발생하지 않았으므로 그는 나를 산부인과에 의뢰했습니다. 그녀는 2010년 4월, 2010년 6월 및 2010년 8월에 금단 출혈을 유도하기 위해 노르에스테스테론을 사용했습니다. 자연 주기는 발생하지 않았습니다. 그녀는 2010년 9월에 2번의 모니터링된 클로미드 주기 #1을 통해 배란을 일으키지 않는 것과 1번은 유발하지만 황체 지원 없이 임신을 하지 못하게 하는 IVF 전문가에게 나를 소개했습니다. 그의 제안은 자연 순환이 일어날 때까지 다시 기다리라는 것이었습니다.
나는 아직 자연적인 주기가 없었기 때문에 2011년 8월에 IVF 전문의에게 돌아왔습니다. 그는 4.9와 5.1을 보여주는 두 가지 AMH 테스트를 했습니다. 그는 2011년 10월에 완료한 IVF를 제안했습니다. 그는 375IU의 FSH를 사용했고 19개의 난자를 수집했습니다. 나는 배반포 이식을 받았지만 임신하지 않았고 배반포를 얼릴 수 없었습니다. 나는 2012년 1월에 두 번째 IVF 주기를 가졌는데 더 낮은 용량의 FSH가 #300IU#을 사용했지만 그들은 24개의 알을 모았습니다. 1개의 배반포만 이식되어 임신이 되지 않았으며 다른 배반포는 동결되지 않았습니다.
2012년 3월에 우리는 방아쇠 및 프로게스테론 지원으로 모니터링된 클로미드 주기 #100mg#을 수행하도록 요청했으며 이로 인해 임신이 되었습니다. 2012년 12월에 정상적인 임신과 출산이 있었습니다.
2013년 1월에 다시 모유량이 부족해져서 모유수유를 하면서 6개월 동안 돔페리돈을 맞았습니다. 2013년 1월 6일 모유 수유를 완전히 중단했습니다. 자연 순환이 시작되지 않았습니다. 2013년 7월 말 혈액을 채취하여 다음과 같은 결과를 얻었습니다.
FSH 4.3iu/l
LH 0.7iu/l
에스트라디올 91pmol/l
프로게스테론>0.5nmol/l
우리는 2013년 10월에 임신을 초래한 클로미드 주기를 모방하려고 시도했지만 이 경우 내 몸은 클로미드에 전혀 반응하지 않았습니다.
저는 최근 2014년 2월에 혈액을 채취했습니다.
FSH 4.9iu/l
LH 0.7iu/l
에스트라디올 143pmol/l
프로게스테론>0.5nmol/l
DHEAS 1.6umol/l
테스토스테론 0.2 nmol/l
노트. 2008년 4월 이후 자연 생리를 하지 않았고 2008년 5월 자연스럽고 쉽게 임신을 했습니다.
2010년에 CT 촬영을 했는데 정상으로 돌아왔습니다.
내 질문은
1. 이와 같은 결과를 본 적이 있으며 그 결과가 무엇을 나타내는지 알고 있습니까?
2. 우리는 다른 아이를 갖고 싶습니다. 이 결과로 이것이 가능하다고 생각하십니까?
3. 이것이 조기 폐경의 시작이라고 생각하십니까?
시간을 내주셔서 정말 감사합니다.
답변 호주에서 온 Lisa님, 안녕하세요.
주로 시상하부를 검사하는 혈액 검사는 정상이므로 문제는 난소에 국한되어 있습니다. 즉, 난소 기능 장애입니다. 지난 IVF 주기에서 너무 많은 난포와 난자를 회수했다는 점을 고려할 때 다낭성 난소 질환이라는 난소 기능 장애 장애가 있다고 의심할 수 있습니다. 이 문제의 특징은 정상적인 시상하부 기능을 가진 불규칙하거나 없는 월경 주기입니다. 다른 표시가 있지만 모두 가질 필요는 없습니다. 두 개만 필요하고 난소 자극에 대한 증가된 수율은 두 번째 기준을 충족합니다.
그러나 그러한 결론을 내리기 전에 배란을 방해할 수 있는 뇌하수체, 즉 프로락틴과 TSH 수치를 확인하기 위해 두 가지 다른 혈액 검사를 수행해야 합니다.
네가 다니고 있는 IVF 센터가 조금 걱정된다. 호주에 최고의 IVF 센터가 있다는 것을 알고 있지만 걱정되는 것은 높은 난자 생산에도 불구하고 배아 발달이 상당히 저조하다는 것입니다. 당신이 여러 번 가임 능력을 가졌다는 것을 고려할 때 이것이 실험실 문제를 나타내는 것인지 궁금합니다. 난자 문제를 나타낼 수 있지만 나는 당신의 나이가 아니기 때문에 그것에 대해 언급할 수 없습니다. 35세 미만이라면 난자 문제가 없어야 합니다.
치료 면에서는 Follistim과 같은 주사제를 사용하여 정시 성교나 IUI로 배란 유도를 시도해야 한다고 생각합니다. 당신은 자연적인 방법으로 임신할 수 있다는 것을 보여주었고 배란이 문제일 수 있다고 생각하기 때문에 이것이 효과가 있을 것입니다. 또한 주사 가능한 약물에 매우 민감하기 때문에 의사는 이러한 자극에 매우 주의하여 난포가 너무 많지 않도록 해야 합니다.
마지막으로, 당신은 조기 폐경이 아닙니다. 성교 또는 IUI를 통한 배란 유도가 효과가 없으면 IVF로 돌아가서 다른 클리닉을 찾는 것이 좋습니다.
행운을 빕니다,
Edward J. Ramirez 박사, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
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