ホルモンレベルの解釈

質問
こんにちは！私は37歳で、PCOSのh / oで、（オレゴンからの）ドナー精子で妊娠しようとしています。私はほとんどの場合、CD 13でLHサージをキャッチすることができました。CD21プロゲステロンレベル：9.3について少し心配しています。これは少し低いと信じて正しいですか？補足のプロゲステロンの恩恵を受けますか？私のCDFSHは7でしたが、これは私が確認できることから、正常であると私は信じています。私は今週HSGを行う予定であり、卵管の1つが詰まっている場合（疑わしい場合）、彼女はクロミッドで私を開始して両側から排卵を誘発すると言われています。 HSGが良好であれば、約7日後にIUIを使用することになります。私の懸念は、1つのチューブが詰まっていると、Clomidを開始するにはサイクルが遅すぎるということです。私の医療提供者はREではなく、OBGYNの医師です。あなたが提供できるどんな情報やアドバイスも大歓迎です。前もって感謝します。 :)ベロニカ

回答
こんにちはベロニカ、

私がそんなに大胆になれたら、不妊症のサブスペシャリストまたはREに会うことをお勧めします。その理由は、私はあなたの産婦人科医からのコメントに少し不安を感じているからです。そしてあなたの年齢のためです。ご存知のように、年齢は妊娠の重要な要素であり、明確で簡潔でよく考えられた治療計画を立てる必要があります。持っていません。

まず、良いニュースは、卵巣予備能（fSHレベル）がまだ非常に良好であるということです。これは、卵巣が十分に刺激されることを意味します。悪いニュースは、あなたの産婦人科医が不妊症の評価を行っておらず、経験的に治療計画に着手しているということです。私の年配の患者のように時間が重要で、IVF（ほとんどの自然なステップをバイパスする）を追求しないことを選択した場合、時間を無駄にしないために基本的な不妊評価が不可欠だと思います。つまり、尿細管の閉塞やその他の大きな問題のためにクロミッドサイクルが機能しない場合は、クロミッドサイクルを行いません。

そうは言っても、私のアプローチは次のようになります。チューブが開いていることを確認するためにHSGをお勧めします。一方または両方がブロックされている場合は、IVFをお勧めします。一般に、1つのチューブがブロックされている場合、これは、過去にチューブに損傷を与えたイベントがあったことを示します。これが他のチューブにも影響を及ぼしたものは何でも、完全な閉塞を引き起こすには十分ではありませんでした。ただし、それでも損傷する可能性があります。したがって、この問題を回避する唯一の方法は体外受精です。

チューブが開いていて、他に問題がない場合は、3〜4サイクルのIUIをお勧めします。 4つ以下！統計的には、4回の試行後に妊娠がない場合、妊娠の可能性は低く、IVFを続行する必要があります。私は常にIUIサイクルでClomidを使用しますが、それ以外の場合は、自然に試すのと同じです。自然に試してみるあなたの妊娠率は、1サイクルあたりわずか5です。 Clomidを使用すると、排卵する卵子の数を増やすために、1サイクルあたり10〜12個に増やすことができます。残念ながら、多くのPCOD患者はClomid（1日あたり最大250mg）に反応せず、IVFに進む必要があります（85）。 IUIでClomid、Laterzole、Gonadotropinsを使用しないことは、本質的に貴重な時間の無駄です。

最後に、すべてのIUIサイクルは、注射または膣坐剤としてのプロゲステロン補給でサポートする必要があります。私はEndometrin、CrinoneまたはProcheiveのいずれかを使用した手紙を好みます。着床の欠如または流産は、黄体期の欠陥（黄体期の不十分なプロゲステロン）から発生する可能性があり、プロゲステロンを補うことができるため、それは悲劇になります。これが私があなたの医者に嫌気がさしているもう一つの理由です。それはとても簡単なことであり、費用がかからず、非常に有益です。それを差し控える理由はありません。

私は彼女の医者に関して私の意見で大げさであるという意味ではありません、そして必ずしも一般的なOB / GYN医者を不妊症から除外するわけではありません。多くはよく訓練されており、知識ベースを持っている限り、それをうまく行うことができます。しかし、私は同僚の勧めに従わなければなりません。それは、女性が36歳を超えると、生殖の専門家に直接送られるというものです。私たちと私は、39歳と40歳のときに、一般的なOB / GYNで終わりのないClomidまたはIUIサイクルを行っている患者をしばしば迎え、今では救助のために私たちのところに来ています。残念ながら、その時点で、成功を収めることは非常に困難になります。たとえば、37歳のとき、私のプログラムでは、体外受精サイクルごとに52％の妊娠の可能性があります。 40では、27％に低下します。だから、あまり長く待たないでください。

これがお役に立てば幸いです。幸運を。

エドワードJ.ラミレス、M.D。
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com

米国カリフォルニア州モントレー