質問 質問：こんにちは！
私は自分のREを約2年間見ています。夫と私はすべてのテストを通過し、すべてが正常に戻ってきました。私は2001年に手術を受け、ねじれのために右卵巣と卵管を切除しなければなりませんでした。私たちはClomidから始めましたが、それは私にはうまくいきませんでした。私のREは、私が彼が望むほど速く応答していなかったと私に言いました。私はそれを3または4サイクル試しましたが、私の最高用量は150mgです。次に、IUIを続けてFollistimに移りました。私はそれを3サイクル行ったが、運がなかった。最初の2サイクルは、毎回1つの卵胞しかありませんでした。それから私は嚢胞のために一ヶ月休む必要がありました。先月、私は実際に2つの卵胞に行き着きました。これは大きな驚きでした。このサイクルもうまくいきませんでした。私は今CD1を使っています。 Follistimを使用すると、卵胞が十分に成熟する前に、かなりの数日間その卵胞を使用していました。 3サイクルで、300iuバイアルの12箱を通過しました。それが他の人と比較してたくさんの薬であるかどうかはわかりません。私のREはいつも、体外受精をするのが一番のチャンスだと言ってきました。私たちの保険にはIVFの補償がないため、現時点ではそれは実際には選択肢ではありません。これが私が今いるところです。私はすでに注射薬の年間最大量を満たしていますが、Follistimは2箱しか残っていません。私の夫と私はそれのためにポケットから支払うには高すぎると感じているので、私は2010年1月までこれ以上薬を服用しません。木曜日にREと会って、ここからどこへ行くのか話し合っていますが、別の意見を探していました。 1月まで治療をやめたくありません。 Follistimの自己負担またはIVF以外の選択肢はありますか？ FollistimとClomidの最後の2箱でコンビネーションサイクルを行うことはできますか？ 150mgよりも高い投与量でClomidを試してみて、それがそれ自体で機能するかどうかを確認できますか？あきらめたくないだけです。体外受精が基本的に私の最後の選択肢であることは本当にイライラします。何かアドバイスや洞察をいただければ幸いです。私に関するちょっとした背景情報...私は25歳で、夫は29歳です。私のREは、私がわずかにインスリン抵抗性であると考えているため、2009年3月に私をメトホルミンに入れました。私の空腹時血糖値は94で、空腹時インスリンは19でした。どちらも正常値の上限です。彼は私を1500mgで始め、2009年6月に2500mgに増やしました。86の空腹時血糖値で別の血液検査が戻ってきました。私の空腹時インスリンは30でした！数週間前に別の血液検査を行ったところです。木曜日の予定で結果について話し合います。空腹時血糖値は86で、空腹時インスリンは25.9でした。メトホルミンが実際に私を助けているのかどうか、私も疑問に思っていますか？そうではないようです。しかし、PCOSはありません。夫と私は以前に一度妊娠したことがありますが、8週間で流産に終わりました。これは2003年のことです。
お時間をいただきありがとうございます！
ローラ
Dr。ラミレス 回答：米国のローラさん、こんにちは。
豊富な情報をありがとう。あなたがあなたの年齢でそのような問題を抱えていることに私は驚いています。 1つは、以前の手術で骨盤内に瘢痕組織が形成され、卵子が管に到達できなくなった可能性があります。それがあなたの問題の基礎かもしれません。第二に、2500 mgのメトホルミンを服用している場合、インスリンレベルは正しくないようです。そもそもあなたをその上に置くことはなかっただろう。それは少しやり過ぎかもしれません。第三に、あなたはFollistimに適切に反応していません。妊娠の可能性を最大化するには、IUIサイクルごとに少なくとも3つの卵胞を形成する必要があります。あなたがたった一つの卵胞を形成しているなら、あなたは薬なしで自然な周期で起こるであろうことより多くをしていません。 IUIの可能性を高めるには、1サイクルあたり2〜3個の卵子を排卵する必要があります。あなたの投与量はおそらく適切ではありません。あなたのサイクルの2日目または3日目のFSHレベルは何でしたか？ 10を超えていましたか？これは、「卵巣抵抗」がある可能性があることを示しています。これは、卵巣が卵胞刺激ホルモン（FSH）を容易に摂取していないことを意味します。この場合、繁殖期間が制限されて短くなる可能性があるため、より積極的なタクトを検討する必要があります。
これらすべてに照らして、私はIVFがあなたにとって最良の治療選択肢であると思います。私はそれが非常に高価であることを知っています、そしてほとんどの保険はそれをカバーしません、しかしあなたはそれのいくつかの理由があります。 IUIを継続したい場合で、投薬コストが問題になる場合は、ClomidとFollistimの組み合わせを試してみることをお勧めします。これはうまく機能することが示されており、Clomidのコストがますます少なくなり、使用されるフォリスティムが少なくなるため、コストが低くなります。それについて医師に相談してください。あなたは250mgまでのClomidを使うことができました。別の選択肢は、レトロゾールと呼ばれる同様の薬を試すことです。
これがお役に立てば幸いです。
心から、
エドワード・J・ラミレス医学博士、FACOG
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com
米国カリフォルニア州モントレー
詳細については、http：//womenshealthandfertility.blogspot.comで私のブログをチェックし、@ monteeybayivf.comでツイッターに参加してください。
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質問：ラミレス博士、
早く返事をくれてありがとう！フィードバックをお待ちしております。
私は昨日REを見に行き、ここから可能なオプションについて話し合いました。彼は私にフォリスチムをあと2ラウンドやってもらいたいと言っていました。それでもうまくいかない場合は、体外受精について話し合う必要があります。私は彼に、私の保険がより多くの費用をカバーする1月まで、これ以上Follistimサイクルをやりたくないと言いました。私は彼にFollistim / Clomidサイクルについて尋ねました、そして彼はそれが本当にうまく機能しないと言いました。彼はそれがどのように古い治療法か何かについて何かを言いました。私は彼にクロミッドのより高い用量を行うことができるかどうか尋ねました、そして彼は彼が望むことは何でもするだろうと私に言いました、しかし彼はクロミッドがうまくいかないと思っています。以前はあまり反応しなかったので見て。彼は私に150mgを7日間入れました。私は@私たちの予定にかなり動揺しました。私たちがこの旅の終わりに近づいているとは聞き取りにくいです。体外受精を検討する前に、すべてのリソースを使い果たしたいと彼に言いました。彼は正直に言って、私たちは他のすべての選択肢を使い果たしたところだと言った。彼はまた、私が同意しないメトホルミンを服用し続けるように私に言いました。私は自分のFSHレベルを尋ねました、そしてそれは5.1でした。いいですか？
よろしければ、別の質問もあります。私は2009年4月に腹腔鏡手術を受けました。それは失敗でした。私のREは、それは主に私が太りすぎであることが原因であると私に言いました。腹部の膨らみと関係があると思います。理由はよくわかりませんが。私はその手術が最初から本当に緊張していました、そして私のREは彼が試みて試みたと私に言いました、しかし最終的にあきらめました。彼は私がどれほど緊張しているか知っていて、続けないことに決めたと言った。私は昨夜夫と私のすべての選択肢について話し合っていました、そして私は彼が私が持っているこの考えに同意するかどうか私のREに尋ねたいと私に言いました。 1月までにできるだけ体重を減らしたいと思っています。目標を達成した場合は、REに腹腔鏡手術をもう一度行ってもらいます。この時点で私が妊娠するのを妨げているものが私の骨盤領域にあるかどうかはわかりません。その後、彼が何も見つからない場合は、IVFを検討します。しかし、その前ではありません。彼が何かを見つけて、体外受精のルートに行かなくても妊娠できるとしたらどうでしょう。 1月まで待つと、体外受精が必要になった場合、保険会社が必要な薬をカバーしてくれると思います。これはいい考えだと思いますか？昨日REに聞いてみたかったのですが、時間がありませんでした。
お時間をいただき、ありがとうございました！
ローラ
回答 またあったね、
私の個人的な信念は、患者と医師の間の最も重要な関係は信頼であるということです。信頼がない場合、それは適切な関係ではありません。この信頼が失われている、または損なわれていると感じた場合、私は通常、患者を私の診療から解雇します。患者さんに完全に信頼してもらいたいです。あなたの訪問に基づいて、これはあなたの医者の問題ではないかと思います。
あなたはIVFに代わるものを探しているようです。私はそれで問題はありませんが、あなたの医者は躊躇しているようです。体外受精までできることはすべてやってみたいということを強調する必要があると思います。彼はそれに従うべきです。結局のところ、あなたは何が行われるかについて究極の発言権を持っています。私の以前の手紙で、私は体外受精があなたにとって最良の治療選択肢であるかもしれないとアドバイスしました。しかし、それだけではありません。あなたがそれを望まないのであれば、私はあなたをそれに「強制」しません。それはすべての人に悪い感情をもたらし、次善の結果につながるだけです。あなたの計画は合理的だと思います。
Clomid / Follistim併用療法は「古い」ものではなく、最近の論文がたくさんあります。実際、最初の5日間が適切でなかった場合、Clomidの反復投与を使用したイスラエルからの最近の論文さえありました。彼らは10日目に超音波でチェックし、濾胞の発達がない場合は、より高い用量でクロミッドを繰り返しました。私はClomid250mgを5日間（3-7または5-9）使用し、その後、濾胞が発達するまでFollistim75IUを毎日使用します。 Follistimは、結果が出るまで3〜4日ごとに必要に応じて増やすことができます。
腹腔鏡検査を繰り返すのは不合理ではないと思いますが、その手順のドキュメントを変更することをお勧めします。私は「肥満」の患者を治療してきましたが、24年間の診療で、腹腔鏡検査の実施に「失敗」したことは一度もありません。彼は最初のトロカールに乗り込むのに問題があったようです。そうでなければ、彼は手順を完了していたでしょう。入ったのに瘢痕組織がひどくて中身が見えなかったり、脂肪が多すぎて腹部のガス注入がうまくできず、検査ができなかったりすることがありますが、絶対に入れませんでした。トロカールを使っています。 Optiviewと呼ばれ、最初のトロカールを挿入するときにスコープとカメラで見ることができます。ブラインド挿入ではありません。
これらは、あなたが考え、検討するためのものにすぎません。私はあなたとあなたの医者の間に行きたくありません。あなたは彼とこれらの問題について話し合い、あなたの決定を下さなければなりません。
幸運を、
エドワード・J・ラミレス医学博士、FACOG
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com
米国カリフォルニア州モントレー
詳細については、http：//womenshealthandfertility.blogspot.comで私のブログをチェックし、@ montereybayivfで私とツイッターをチェックしてください。
