質問 質問：こんにちは、
たくさんの質問があります。
私はアイルランドのダブリン出身の36歳の女性で、2。5年間TTCを務めています。自分自身と私のパートナーを1年間試した後、不妊治療クリニックに紹介されました。当時、超音波検査とMRI検査で、左卵巣に4.5 cmの類皮嚢胞があり、2009年4月に嚢胞切除術が紹介されました。手術と骨盤の洗浄が必要だったので、私は彼のアドバイスを受けました。私が開いている間、彼は左卵巣の嚢胞を取りましたが、出血性であったため、右卵巣の別の嚢胞であると彼が考えたものも取りました。組織学の報告によると、右卵巣の嚢胞は実際にはその月の黄体でした。
手術の回復期間の後、私のパートナーと私は運が悪かったので自然に妊娠しようとし始めました。この段階（2009年12月）では、最初に行った不妊治療クリニックに不満を感じていたため、クリニックを変更し、今年の2月に体外受精の準備としてAMH検査と骨盤超音波検査を行いました。 AMHの結果は、私が卵巣予備能が低いことを示しています（0.5）。左の卵巣には超音波検査で卵胞がなく、右の卵巣には4つまたは5つしかありませんでした。私は過去の超音波から、手術以来毎月右卵巣から排卵していることを知っています（そしておそらくそれ以前は、毎月こちら側に痛みがありました）。
私はまた、4月に体外受精のサイクルを開始する前に子宮鏡検査とdおよびcによって除去する予定の超音波検査で子宮内膜ポリープと診断されました。
私の質問は次のとおりです。
-右卵巣の黄体と左卵巣の嚢胞の除去は、私の卵巣予備能を損傷した可能性がありますか？
-卵巣予備能が低いことを考えると、IVFで成功する可能性を最大化するための提案はありますか？ DHEAをお勧めしますか？
-手術以来、私は右卵巣が月の奇数時にけいれんのように月経があると感じる一貫した痛みを抱えていました-これは手術に関連している可能性があります。私はそれについて医者に尋ねました、そして彼らは超音波で何も悪いことを見ることができないので彼らはそれについて心配しないように私に言います。
私は、手術が私の出産に及ぼす影響と、私の外科医も私が一緒にいた最初の不妊治療クリニックも、手術に関連するリスクについて私に警告しなかったという事実について非常に心配しています。
お時間をいただきありがとうございます
回答：アイルランドのナターシャさん、こんにちは。
以前の手術はあなたの卵巣予備能に影響を与えなかったでしょう。ただし、行った手術の種類（膀胱切除術を伴う試験開腹術）により、出産する可能性が変化し、悪化した可能性があります。ただし、卵巣の多くが除去されない限り、卵巣予備能に影響を与えることはないはずです。
実際には、卵巣予備能が低いということは、排卵誘発剤でどのように刺激するかを説明したものにすぎません。それはあなたの出産することを示すものではありません。妊娠するのに必要なのは1つの良い胚だけであることに注意してください。実際、私は今月、卵巣予備能が低く、反応が低いために、移植する胚が1つしかない患者に体外受精を行いました。今日、彼女の妊娠検査は陽性です。
あなたはまだ若いので、あなたのチャンスはまだ良いです。私は（フレアプロトコルではなく）高刺激プロトコルを使用しますが、それならあなたは最高のものを期待することしかできません。私はDHEAを支持していません。あなたが行くIVFクリニックが良いそして高い妊娠率を持っていることを確認してください。そうでないものに時間を無駄にしたくありません。
痛みに関しては、手術の結果、卵巣の周りに瘢痕組織が形成された可能性があります。瘢痕組織は超音波では見ることができません。それを見るには腹腔鏡検査が必要です。
最悪の事態が発生した場合、それは非常に高価な提案であることを私は知っていますが、あなたはいつでも米国に来ることができます。ヨーロッパ側はセルビア、アジア側は中国から遠く離れたところから患者さんがいました。
幸運を、
エドワード・J・ラミレス医学博士、FACOG
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com
米国カリフォルニア州モントレー
詳細については、http：//womenshealthandfertility.blogspot.comで私のブログをチェックしてください。@ montereybayivfで私と一緒にツイッターで私をチェックしてください。http：//bit.ly/9Iw9oVでFacebookで私をフォローしてください。
- - - - - ファローアップ - - - - -
質問：こんにちはエドワード、
特に低AMHが出産に与える影響について、ご回答いただきありがとうございます。フォローアップの質問がいくつかあります。
-私が受けた手術（開腹術）の種類は、どのようにして出産するのに悪影響を及ぼしましたか？
-不妊治療クリニックの適切な妊娠率はどれくらいですか？
-腹腔鏡検査で体外受精の前に瘢痕組織をチェックするようにアドバイスしますか、それともサイクルを進めるだけですか？
ありがとう、
回答 またあったね、
腹部の手術、特に開腹手術と生殖器の周囲の手術が行われるときはいつでも、瘢痕組織の形成が誘発される可能性があります。これは、卵巣から管への卵子の通過を妨げます。
あなたの年齢層では、体外受精の試みごとに68％の妊娠率に達しています。私は、一般的に米国では、妊娠率はIVF移植ごとに50〜60％であることを知っています。彼らがヨーロッパで何であるかはわかりませんが、それをガイドとして使用することをお勧めします。私たちはそれを年齢層に分類し、私があなたに与えた統計はあなたの年齢に基づいており、すべての年齢にわたってではありません。
体外受精の前に瘢痕組織の形成をチェックするために腹腔鏡検査を行うことはお勧めしません。あなたが自然に妊娠しようとして死んでいる場合にのみ、この手術を行ってください。 IVFは骨盤を完全にバイパスし、重度の骨盤瘢痕組織/癒着の理想的な治療法であるため、手術は必要ありません。
幸運を、
エドワード・J・ラミレス医学博士、FACOG
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com
米国カリフォルニア州モントレー
詳細については、http：//womenshealthandfertility.blogspot.comで私のブログをチェックしてください。@ montereybayivfで私と一緒にツイッターで私をチェックしてください。http：//bit.ly/9Iw9oVでFacebookで私をフォローしてください。
