筋腫核出術後の妊娠

質問
親愛なる医者、
こんにちは。私はジョージア州アトランタから書いています。私は以前に一度書いた（私の類皮嚢胞に関して-情報をありがとう！）そしてあなたが2番目の質問を検討することを望んでいた。ここにいる他のみんなと同じように、私は複雑なTTCの旅をしました。

4月-右卵巣からの腹腔鏡下類皮嚢胞の除去。卵巣は除去されませんでしたが、小さく、それ以来卵胞を生成していません（レトロゾールを使用しているにもかかわらず）。

7月-HSG。右のチューブが開いています。左のチューブは染料をこぼしませんでした。近位ブロック。性感染症や感染症の病歴はありません。おそらく手術による瘢痕組織だと思いますか？

9月-米国で見つかった大きな子宮筋腫（〜4cm）（子宮腔を著しく歪める）。 REは、IVFを進める前に、腹部筋腫核出術を推奨しています。また、子宮内膜ポリープ（〜5mm）があり、同時に（可能であれば）または3回目の手術中に除去する必要があります。

私は36歳で、妊娠したことはありません。レトロゾールを使用している間、私は最初の月に2個の卵を産み、2番目の月に1個の卵を産みました。しかし、私たちはドナー胚の使用を受け入れています。私の質問は、腹部筋腫核出術（最初の手術中または結果として生じる妊娠中）による合併症のリスクは何だと思いますか、そしてそのような手術後に妊娠を達成する可能性はどのくらいですか？卵巣、管、子宮に問題があることを考えると、落胆していると感じています。手術を進めれば、合併症の可能性と妊娠の可能性を明確に理解したいと思います。

お時間をいただき、ありがとうございました。
J

回答
アメリカからこんにちはJ、

基本的にこの時点で2つの選択肢があります：筋腫核出術なしでIVFを試みるか、IVFの前に最初に体外受精を行うことができます。研究は、IVFの妊娠率に対する子宮筋腫の影響に関して物議を醸しています。子宮筋腫がPRを低下させる可能性があることを示すものもあれば、子宮腔に入る子宮筋腫のみが低下することを示すものもあります。私の経験では、筋腫が非常に大きく、子宮筋のかなりの部分を占める場合、それは出産することに影響を与えるようです。私は多くの患者に子宮筋腫核出術後に自然に妊娠させたり、前のサイクルに失敗した後に体外受精で妊娠させたりしました。私が患者に助言しているのは、研究が明確ではないため、体外受精の可能性を最大化するためにできる限りのことをしたくないのか、それとも手術なしで体外受精を試し、リスクを冒したいのかが決定です。トスアップです。私は私の患者がどちらを選んでも行きます。いずれのオプションも、とにかく保証ではありません。私には、何らかの理由で筋腫核出術を行い、それでも体外受精に失敗する患者がいます。子宮筋腫核出術の有無にかかわらず妊娠の可能性に関する具体的な統計を提供することはできません。これまでに行われた研究ではさまざまな結果が出ているためです。一般に、ASRMによる現在の推奨事項は、子宮腔に侵入した子宮筋腫のみを除去する必要があるというものです（着床を妨げる可能性があるため）。

4cmは大きな子宮筋腫ではありません。私は7以上を大きな子宮筋腫と見なします。一部の手では、この4cmの子宮筋腫は腹腔鏡下で取り除くことができます。私もオープンな手順として手順を行うことを好みますが、それは腹腔鏡下で深い子宮筋腫を除去した経験が不足しているためです。オープン手順が必要ない場合は、腹腔鏡下でこれらを行い、多くの経験を持っている人を調査して見つけることをお勧めします（この手順の鍵は経験です）。これにより、痛みが軽減され、回復が早くなります。どちらの手順でも、手術日から少なくとも8週間は体外受精を行うことができません。

幸運を、

エドワード・J・ラミレス医学博士、FACOG
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com

米国カリフォルニア州モントレー

詳細については、http：//womenshealthandfertility.blogspot.comで私のブログをチェックしてください。@ montereybayivfで私と一緒にツイッターで私をチェックしてください。