プロゲステロンと黄体期の欠陥

質問
こんにちは博士、

私の名前はヴァレリーです。ニューハンプシャーから書いています。私は二次性不妊症の32歳の女性です（私には2人の子供がいます）。私は約9ヶ月前に3人目の子供のために試み始めました。私は2月に流産しましたが、それ以来、私の周期は不規則で、8〜10日目にスポッティング、15日または18日目に排卵（1周期おきに15または18と交互になります）、排卵後10日から始まります。私はBBTをグラフ化し、上昇した温度は高くありませんが（カバーラインの近くでホバリングします）、排卵後に間違いなく下向きのスパイクとジャンプがあります。在宅キットと粘液は、私も排卵していることを示しているようです。私の管は開いていて、私の夫の精子は正常です。

私自身の研究に基づいて、私の疑いは私のプロゲステロンが低すぎるということでした。しかし、私は21日目に血液検査を受けましたが、それは正常でした。しかし、私はそれらの結果について懸念を持っています。私は18日目に排卵したサイクルの21日目にその血液検査を受けました。21日目ではなく排卵から7日後にその血液検査を実際に受けるべきでしたか？それは私の推測だったでしょうが、私の博士は、プロゲステロンがそこにある限り、私は大丈夫だと言いました。でもそれについては気分が違い、排卵の7日後に服用していたら、結果はプロゲステロンの低下を示していただろうと思います。あなたの考え？

私は再び私の博士と話をしました、そして私が私のプロゲステロンが問題であると思うので本当に強調しました、それで彼は私にこの過去のサイクルで経口的に00mgのプロメトリウムを処方しました。月経は、排卵してから10日後に再び起こりました。用量を200mgに増やすことを検討する必要がありますか、それともクリームまたは別の形態のプロゲステロンを使用する必要がありますか？

最後に、プロゲステロンを伴わない黄体期欠損の原因はありますか？私はClomidが私の次の選択肢になると言われましたが、私は本当に最初に最小限のアプローチを試したいと思っており、プロゲステロンをあきらめる準備ができていません。

あなたの洞察に感謝します。
ヴァレリー

回答
こんにちは、米国（ニューハンプシャー）のヴァレリー、

黄体期の欠陥は、黄体中期のプロゲステロンレベルをチェックすることによっては作られません。このレベルは、通常、排卵の7日後に行われます（正しく説明したように）。これは、プロゲステロンのレベルが上がる（基礎体温も上がる）ために排卵が起こったかどうかを判断するのに役立ちます。黄体期の欠陥は、子宮内膜の内膜を刺激し、着床をサポートするのに不十分なプロゲステロンがある場合です。その診断は、組織学的発達（タイミング）を調べる黄体期末期の子宮内膜生検でのみ行うことができます。確かに、初期の発見はLPDを示している可能性がありますが、それが原因であるかどうかはわかりません。

私は常に不妊治療にプロゲステロンサプリメントを使用していますが、ほとんどの専門家も同様に使用していると思います。それはとても簡単なことであり、欠点や副作用がなく、費用もかからず、プロゲステロンの単純な欠乏のために治療が失敗しないことを保証するからです。あなたがあなたの周期をどのように説明し、あなたの医者がプロゲステロンをどのように処方したかから、あなたの医者は不妊症に堪能ではないことは私には明らかです。経口プロゲステロンは絶対に使用しません。複数年にわたる複数の研究は、経口投与された場合、プロゲステロンのほとんどが肝臓を通過する最初の通過で失われ、最小限の量が血液と子宮内膜の内膜に入ることが示されています。子宮内膜の内膜のレベルは、それが必要な場所です（そのため、子宮内膜生検のみがLPDを診断できます）。血中濃度は子宮内膜の濃度を適切に反映していません。いずれにせよ、プロゲステロン補給のGOLD基準は、注射または経膣のいずれかによるものです。彼がプロメトリウムを使用する場合は、適切なレベルを得るために、1日3回経膣的に使用する必要があります。膣のプロゲステロンサプリメントの他の形態には、エンドメトリン（プロメトリウムとほぼ同じですが、膣に溶解するように作られています）とクリノン8％が含まれます。

時間とお金が無駄にならないように、不妊症の専門医に診てもらうことをお勧めしますが、一般的な産婦人科医と一緒に過ごしたい場合は、黄体期のサプリメントとして前述のプロゲステロンを使用する必要があります。また、OPKが排卵を示してから2〜4日以内に開始することをお勧めします（これは必ずしも排卵の日付ではありませんが、排卵が24〜52時間の間に発生することを示します）。また、毎日、1日1回のみ、その日から1日1回の射精のみを行う必要があります。排卵予定日の3日前に性交を控えるべきでした。

幸運を、

エドワード・J・ラミレス博士、医学博士、FACOG
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com

米国カリフォルニア州モントレー

詳細については、http：//womenshealthandfertility.blogspot.comで私のブログをチェックしてください。@ montereybayivfとfacebook @ montereybayivfで私と一緒にツイッターで私をチェックしてください。