質問 質問：こんにちは博士、
私は29歳の女性で、1年半の間妊娠しようとしています。
これまでのところ、私は2つの化学的妊娠（4w5dと3w6dで失われた）と卵黄嚢が見られた2つの初期流産（5w6dと6w）を経験しました。すべてが自然流産/追放でした。私は正常な妊娠をしたことがありません。
私はバセドウ病と診断されました-TRAb5.8（上昇）、ATPO 115（上昇）、TG Ab 33（軽度に上昇）。私は妊娠の1つで明白な甲状腺機能亢進症を経験しましたが、他の妊娠ではそうではありませんでした。
過去2回の妊娠中、私は毎日75mgのアスピリンと200〜400mgのプロゲステロンを服用しましたが、違いはありませんでした（実際、これらの妊娠は前の2回よりもそれほど遠くありませんでした）。
私の医者は、私が現在結果を待っているAPSと血栓性素因のパネルを勧めました。
また、最近、5年前の古いMRIから、私が読んだ弧状の子宮（長さ約8〜9mm）があることを発見しました。これは、繰り返し妊娠を失う可能性があります。
私の質問は、血栓性素因とAPSパネルに問題がない場合（そして問題があったとしても）、私の流産歴を考えると、弓状子宮のメトロプラストが適切であると言えますか？私はこのようにすべての妊娠を失うことにうんざりしています、そして私は私の損失を引き起こしているかもしれないどんな問題も取り除くべきだと思います、私は正しいですか？
ありがとう！
回答：ルーマニアのクリスティーナさん、こんにちは。
弓状の子宮は、あなたが到達できた在胎週数での喪失ではなく、着床の問題を引き起こすため、あなたの妊娠喪失の原因ではないと思います。不妊の問題がさらに発生する可能性があるため、修復手順はお勧めしません。
あなたの年齢の若い女性の不育症（RPL）の最も一般的な原因は、免疫学的であり、その後にホルモンが続きます。そのため、私は抗リン脂質抗体と血栓性素因の検査に同意します。私のクリニックでは、低用量のアスピリン、低用量のメドロール（メチルプレドニゾロン）、低用量のヘパリンまたはロベノックス、エストロゲンサプリメント、プロゲステロンサプリメントを使用したRPLプロトコルを進めています。また、MTHFRをテストし、陽性の場合は、追加の葉酸で治療します。それが私が次にすることです。この時点から医師が何を治療するかは、医師の知識、経験、好みによって異なります。
幸運を、
エドワード・J・ラミレス博士、医学博士、FACOG
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com
[email protected] 米国カリフォルニア州モントレー
詳細については、http：//womenshealthandfertility.blogspot.comで私のブログをチェックしてください。@ montereybayivfとfacebook @ montereybayivfで私と一緒にツイッターで私をチェックしてください。このサイトが対応できるより広範な評価を希望する人のために、Skypeとインターネットの包括的なコンサルティングが私のWebサイトから利用できるようになりました。また、私は、旅行中の質問（女性の健康、不妊、妊娠）に答えるために私に簡単にアクセスしたい患者のために、1年間のサブスクリプションでEメールコンシェルジュアドバイザリーサービスも提供しています。私への継続的なアクセスに興味がある場合は、ejrmd @ montereybayivf.comまでご連絡ください。
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質問：返信ありがとうございます、博士。
その間に、私の血栓性素因パネルの結果は、MTHFR A1298C（ヘテロ接合）を除いてすべて良好に戻ってきました。ですから、血栓性素因は私の流産の原因ではなかったと思います。 APSパネルもあります。
弓状/中隔の子宮についての私の理解から、中隔または弧の領域は、子宮内膜の残りの部分よりも血管新生が少ない可能性があります。妊娠初期の流産も同様です。これは当てはまりませんか？私はすべての妊娠で発達の問題を抱えていました-それらはすべてゆっくりと上昇するhcg（72-96h）を持っていて、超音波によって拾われたものは彼らの在胎週数より遅れていました。
私はさらに3つの妊娠を試み続けるべきだと考えていました。しかし、甲状腺を制御し、lovenox / heparin（APSを持っている場合）を服用し、プロゲステロンとアスピリン（とにかく最後の2回の妊娠で服用しました）を服用し、免疫の問題のためにprednsioneを追加したにもかかわらず、それらを失い続ける場合。 ..基本的に、他のすべての原因が説明され、私がまだ妊娠を失い続けている場合（これは本当に楽しいことではありません）-私は最終的に弓状の子宮も修正する必要があると思いますか？多分それが問題である場合に備えて？
私は、このhttps://www.asrm.org/detail.aspx?id=12926のように、この手術から大きな恩恵を受けた弓状子宮とRPLの女性に関する非常に有望な研究を読みました。
経験豊富な外科医が子宮鏡検査を行う場合、どのようなリスクがありますか？それは私を完全に不妊にすることができますか、そしてそれの確率は何ですか？ 6〜7回の損失の後、この奇形を修正することも合理的ではありません-ミュラー管の欠陥がRPLを引き起こすことが知られています。
また、あなたは通常どのようなプレドニオンの投与量を患者に提案しますか、そしてそれはいつ開始されるべきですか？陽性検査の前または後に？
どうもありがとうございました
回答 またあったね、
弓状子宮は子宮内のわずかな隆起であり、着床に問題があることは示されていません。より深刻な子宮の異常は、子宮中隔、二重頸管、または子宮角癒合であり、あなたが説明したように、中隔が完全に形成または血管新生されていないため、移植および妊娠支援に適した場所ではありません。急性子宮にはこの問題はありません。違いは次のように説明できます。二重頸管、中隔子宮、または子宮角癒合は2つのシャンバーを備えた心臓のように見えますが、弓状子宮は上部がわずかに湾曲しており、上面が湾曲していて真っ直ぐではない三角形のようになっています。ほぼ正常に形成された子宮内膜腔であるため、問題はありません。そのため、解剖学的欠陥は流産の原因ではないと述べました。子宮内膜手術の最大のリスクは、アッシャーマン症候群として知られる癒着または瘢痕組織の形成です。それが起こった場合、あなたは彼らが妊娠するために代理母を使わなければならないかもしれません。解決するのは難しい問題です。
一方、MTHFRは不育症の原因であることが明確に示されています。そのための治療法は、1日あたり4mgの葉酸を追加することであり、私がお勧めするものです。
私は、サイクルの開始時に1日あたり16 mgでメチルプレドニゾロンを開始し、その後、回復または排卵時に1日あたり8 mgに減らし、妊娠期間10週までこれを続けます。
幸運を、
エドワード・J・ラミレス博士、医学博士、FACOG
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com
[email protected] 米国カリフォルニア州モントレー
詳細については、http：//womenshealthandfertility.blogspot.comで私のブログをチェックしてください。@ montereybayivfとfacebook @ montereybayivfで私と一緒にツイッターで私をチェックしてください。このサイトが対応できるより広範な評価を希望する人のために、Skypeとインターネットの包括的なコンサルティングが私のWebサイトから利用できるようになりました。また、私は、旅行中の質問（女性の健康、不妊、妊娠）に答えるために私に簡単にアクセスしたい患者のために、1年間のサブスクリプションでEメールコンシェルジュアドバイザリーサービスも提供しています。私への継続的なアクセスに興味がある場合は、ejrmd @ montereybayivf.comまでご連絡ください。
