質問 私は上記の診断を受け、産婦人科医によって膣全摘術を受けました。がんは子宮頸部の内壁にのみ含まれていると言われ、子宮には拡がっていませんでした。他の部品は取り外されていません。 「伝聞？」と聞いたことがあります。その腺癌は（いわば）ジャンプする可能性があり、リンパ節にも見られます。これは本当ですか？もしそうなら、それの可能性のあるフードは何ですか？これに関して腫瘍学者に会うべきですか？この種のがんについて他に何か教えていただけますか？
ありがとう、
マーゴ
回答 私たちがこの転移と浸潤と呼ぶリンパ節にあなたが言ったようにどんな癌ジャンプでも、それはあなたが持っていた癌のタイプまたは他の癌のために利用可能です。
通常、私たちは、術前の病期分類[ctまたはMRI]を含む評価のために病期分類を使用し、それがリンパ節に広がった場合、外科医はそれを感じたり、見ることができますが、腫瘍のサイズを見ることができます。非常に小さいので見えませんが、病理学はそれについてもっと教えてくれます、そして通常あなたは最終結果を知るために15日待ちます。
病期によっては手術後ですが、あなたの場合、すべての腫瘍細胞を確実に殺すために化学療法が必要になるかもしれません。
癌の後に再発するということは、癌が再発するか、見えない小さな細胞が成長することを意味します。したがって、3年と5年の生存率について話します。5年後、癌の兆候がない場合は、あなたは癌がなく、再発のリスクが非常に低いです。
腺癌にはいくつかの種類があります。約60％が子宮頸管内細胞型であり、それぞれ10％が類内膜癌および明細胞癌であり、20％が腺扁平上皮癌です。
浸潤前の子宮頸がんは、子宮頸部がヒトパピローマウイルス（HPV）に感染してから数か月または数年にわたって発症する可能性があります。この初期の病変（軽度の異形成または子宮頸部上皮内腫瘍（CIN）グレード1または現在は低悪性度の扁平上皮内病変（LGSIL）と呼ばれています）は、中等度の異形成（CIN-2）に進行し、その後、重度の異形成および上皮内癌に進行する可能性があります（ CIN-3）または総称して現在は高悪性度の扁平上皮内病変（SIL）として知られており、最終的には浸潤癌になります。ほとんどの医師は、高悪性度SILの全症例の約3分の2が、治療せずに放置すると浸潤癌に進行すると考えています。この変革には2年から30年、平均して約10年かかります。
子宮頸がんが浸潤性になると、局所的に上部膣に広がり、上部膣と子宮頸部（子宮傍組織）の周囲の組織に広がる可能性があります。最終的には骨盤の側壁に向かって成長し、腎臓から膀胱に尿を排出するチューブ（尿管）を塞ぎます。また、膀胱や直腸にも広がる可能性があります。
頸部腫瘍細胞はリンパ系に浸潤し、骨盤壁の血管の周りのリンパ節に広がる可能性があります。最終的に、それらは骨盤のより高い腸骨リンパ節、大動脈リンパ節、鎖骨の上のリンパ節、そして時には鼠径部リンパ節に広がる可能性があります。
転移はまた、血流を介して下部膣、外陰部、肺、肝臓、脳に広がる可能性があります。遠隔転移は、リンパ節に転移したがんまたはより高い病期のがんの女性によく見られます。骨盤神経の浸潤は、進行した症例で一般的です。腫瘍が子宮頸部の全層に浸潤すると、腹部内に広がることもあります。
ほとんどの婦人科腫瘍学者は、FIGO（国際産婦人科医連盟）分類を使用しています。病気を5つの段階に分け、各段階でさらに分けます。上皮内がんはステージ0です。がんはステージIの子宮頸部に限局します。ステージIIでは、疾患は子宮頸部を超えて骨盤側壁には及ばないか、膣に発生しますが下3分の1には発生しません。 III期のがんは、骨盤側壁にまで及ぶか、膣の下3分の1に発生するか、尿管の一方または両方を閉塞します。 IV期では、がんは真の骨盤を越えて離れた臓器に拡がっているか、膀胱または直腸の内層に浸潤しています。
病気の段階に応じて、いくつかの放射線技術を使用することができます-体外照射療法と腔内療法：腫瘍の周囲または腫瘍への放射性物質の挿入（間質放射線）。腔内放射線には、低線量率と高線量率の2種類があります（放射線療法の章を参照）。
化学療法
現在、進行性子宮頸がんの女性に放射線療法と同時に化学療法を行うことが標準的な治療法となっています。この治療法は現在、再発性疾患のリスクが高い女性（病期に関係なく）、または複数の骨盤リンパ節または大動脈リンパ節転移のある女性を対象に調査されています。
STAGE O（腺がん）
標準治療
上皮内腺がん（子宮頸部の表面に限局している）は、診断が難しいことがよくあります。診断は通常、子宮頸部生検または子宮頸部掻爬術で行われます。すべての場合において、真に侵襲性の病変を除外するために円錐切除術が必要です。
子供を産むことを望む可能性のある女性の場合、外科的切除縁または縁が疾患の証拠を示さない場合、LEEPまたは円錐生検が疾患を治癒する可能性があります。それでも、錐体生検のマージンが陰性であっても、原位置の腺癌または浸潤性腺癌が残存子宮頸部に見られることがあります。
出産を終えた人にとって、選択される治療法は、単純な膣または腹部の子宮摘出術です。
5年生存率
100パーセント。
ステージI
I期は子宮頸部に限局したがんです。
ステージIA1
Ia期には、顕微鏡でのみ診断された子宮頸がんが含まれます。最小限の浸潤を伴うものでさえ、すべての目に見える病変はステージIbです。ステージIは、子宮頸部への浸潤の深さに基づいてさらに2つのステージに分けられます。ステージIaでは、浸潤は3 mm未満であり、浸潤の幅は7mm未満です。浸潤の深さが表面から3mm未満であり、血管腔の関与がない場合、子宮摘出術がしばしば推奨されます。ただし、コーン生検のエッジ（マージン）に疾患がなく、血管腔の関与がない場合は、子宮頸部LEEPまたは円錐切除術が治癒する可能性があります。これは、出産することを維持したい、または子宮摘出術を避けたい女性にとって適切な治療法です。
標準治療
この病期の女性は通常、卵巣の摘出の有無にかかわらず、円錐生検（子宮頸部の大きな円錐形の生検）または膣または腹部の子宮摘出術で治療されます。
5年生存率
100パーセント。
ステージIA2
間質浸潤の深さは、子宮頸部の表面から3mmより大きく5mm未満です。また、幅は7mm未満である必要があります。
標準治療
米国では、がんが子宮頸部に3 mmを超えて浸潤している女性、または浸潤がんがそれより少ないが血管が関与している女性は、Ib1期の女性と同様に扱われます。
5年生存率
85から95パーセント。
ステージIB
病変はステージIa2よりも大きいですが、それでも子宮頸部に限定されています。
ステージIB1
子宮頸がんは子宮頸部に限局しますが、サイズは4.0cm以下です。
ステージIB2
子宮頸がんは子宮頸部に限局していますが、サイズが4cmを超えています。
標準治療
治療には2つの選択肢があります。骨盤の両側および大動脈の周囲の血管からリンパ節を切除して、根治的子宮摘出術を行うことができます。別の方法は、外部ビーム放射線（週5日5週間の分割線量で与えられる）とそれに続く2週間後の腔内または間質放射線（低線量または高線量率）です。どちらのオプションでも、同じ硬化率が得られます。選択は、利用可能な地域の専門知識、患者の年齢、および患者の病状によって異なります。小さな病変（ステージIB1）は通常手術を受けますが、大きな病変は手術や放射線で治療されることがよくあります。切除されたリンパ節に転移性疾患がある女性は、手術後に患部への体外照射療法で治療されることがよくあります。
根治的腹部子宮摘出術および両側骨盤および大動脈リンパ節郭清は、通常、正中線腹部切開または大きな腹横筋切開のいずれかを介して行われます。ただし、最近では、多くの婦人科腫瘍医が低侵襲手術技術（腹腔鏡検査）を使用して同じ手術を行っています。全体の手順は、腹壁の4〜5つの小さな切開を通して実行されます。 1つは海軍の真下、2つ目は海軍の真上、3つ目は恥骨の真上、そして他の2つは骨盤の反対側にあります。この手順はまだ調査中ですが、この技術がより多くの腹腔鏡検査医によって習得されるにつれて、より広く利用できるようになります。肥満の女性は良い候補ではないため、その制限は主に患者の体重に基づいています。リンパ節を腹腔鏡下で切除し、膣から子宮全摘出術を行うべきであると信じている婦人科腫瘍学者も多数います。
頸部に限局している4cmを超える頸部がん（Ib2期）は、手術のみ、放射線療法とその後の6週間後の手術、または放射線療法と化学療法のみ、または化学療法とその後の根治的子宮摘出術で治療することができます。
5年生存率70〜95パーセント。
ステージII
がんは、子宮頸部を越えて（ただし骨盤側壁までではなく）広がるか、または膣を含む（ただし下3分の1ではない）がんです。
ステージIIA
ステージIIaでは、子宮頸部（子宮傍組織）を取り巻く組織の明らかな関与はありませんが、膣の内側3分の2までの関与があります。
標準治療
根治的子宮摘出術とリンパ節切除または外照射療法とその後の化学療法による腔内または間質放射線療法のいずれかによる治療が標準的です。
子宮頸部に大きな病変がある女性は、術前の放射線療法、子宮摘出術、リンパ節郭清で管理されることがあります。
リンパ節に転移性疾患がある女性は、化学療法の有無にかかわらず、手術後に骨盤および時には傍大動脈領域に体外照射療法を受けることがよくあります。
5年生存率
70から95パーセントに近づいています。
ステージIIB
明らかな子宮傍組織の関与がありますが、骨盤側壁への拡張はありません。
標準治療
体外照射療法は、同時化学療法を伴う5週間にわたって分割線量で行われ、その後、腔内または間質放射線療法が行われます。
5年生存率
65から80パーセント。
調査中
現在研究されている新しい放射線技術は、外来またはオフィス環境でのより短い治療時間を可能にする高線量率近接照射療法として知られています。
放射線療法と熱を利用した温熱療法も研究されています。
ステージIIIAまたはIIIB
III期は、骨盤側壁にまで及ぶ、膣の下3分の1を含む、または一方または両方の尿管を閉塞する癌腫として定義されます。 IIIa期は、骨盤側壁への拡張がないことを意味しますが、腫瘍は膣の下3分の1に発生します。ステージIIIbでは、骨盤側壁への拡張、一方または両方の尿管の閉塞、または機能していない腎臓があります。
標準治療
化学療法とそれに続く腔内または間質放射線療法を伴う体外照射療法が標準的な治療法です。
5年生存率
40〜60パーセント。
調査中
ステージIIbと同じです。
ステージIV
IV期は、真の骨盤を越えて遠隔臓器に転移した、または膀胱または直腸の内層を伴うがんとして定義されます。
ステージIVA
IVA期とは、生検で膀胱の内層または直腸のいずれかががんに関与していることを示していることを意味します。
標準治療
この段階は通常、放射線療法と化学療法、または子宮、膣、膀胱および/または直腸の外科的切除（骨盤内臓全摘術）によって治療されます。
5年生存率
20から30パーセント。
ステージIVB
ステージIVbでは、離れた臓器に広がります。
標準治療
放射線は、骨盤内疾患または孤立した遠隔転移の症状を緩和するために使用される場合があります。いくつかの化学療法薬は子宮頸がんの治療に役立ちますが、治癒することはめったにありません。それらには、15〜25パーセントの奏効率を持つシスプラチンまたはカルボプラチン、および30パーセントの奏効率を持つイホスファミドが含まれます。
シスプラチン+エトポシド+ブレオマイシンを含む併用化学療法の奏効率は約50％です。転移性疾患の女性に使用されている他の薬物の組み合わせには、マイトマイシン-C +ブレオマイシン+シスプラチン、カルボプラチン+イホスファミド、シスプラチン+ブレオマイシンの有無にかかわらずイホスファミドが含まれます。
調査中
標準治療で使用される薬の多くは、さまざまな組み合わせと用量でテストされています。
治療フォローアップ
パパニコロウ塗抹検査と骨盤、腹部、リンパ節の注意深い検査は、治療後の最初の2年間は3か月ごとに、その後3年間は6か月ごとに行われます。
症状がない場合、通常の胸部X線および骨盤および腹部のCTスキャンは保証されません。
血液中の癌胎児性抗原および/または扁平上皮癌抗原の血清レベルは、治療前に上昇した場合は、各来院時に測定する必要があります。
再発がん
再発子宮頸がんの症状には、膣からの出血や分泌物、骨盤、背中や脚の痛み、脚の腫れ（浮腫）、慢性の咳、体重減少などがあります。
子宮頸がんは、膣、骨盤、リンパ節、肺、または肝臓で再発する可能性があります。
以前に放射線療法が行われていなかった場合、骨盤に限定された再発は、化学療法と腔内または間質性放射線療法を伴う体外照射で治療することができます。
放射線療法がすでに行われている場合、唯一の選択肢は、人工膀胱（骨盤内臓全摘術）を作成して、膣、子宮、膀胱および/または直腸を切除することです。骨盤内臓全摘術後の5年生存率は約50％です。
外科的に切除できない再発腫瘍または転移性疾患の女性は通常、化学療法で治療されます。一般的に使用される薬には、単剤のシスプラチンまたはカルボプラチンが含まれます。他のレジメンには、シスプラチンまたはカルボプラチン+イホスファミド、ビンクリスチン+マイトマイシン-C +ブレオマイシン+シスプラチンおよびブレオマイシン+マイトマイシン-C + 5-フルオロウラシルが含まれます。
切除不能な骨盤疾患のある患者は、間質性放射線療法を再照射するか、骨盤動脈化学療法を行うことがあります。
はい、私はあなたが腫瘍学者によってフォローされるべきであると思います、そしてあなたはgyn、フォローアップは非常に重要であり、どんな変化や進化においても化学療法、手術、放射線療法のいずれかの即時の行動が必要です。
これがあなたの質問に答えることを願っています
ありがとう
