Respon normal tubuh terhadap penempatan bedah implan payudara adalah membentuk bekas luka yang berdekatan di sekitar implan, yang dikenal sebagai kapsul. Ini membentuk dinding antara implan dan tubuh, secara efektif "melepaskan" implan dari tubuh. Kapsul diperlukan untuk menopang implan, terutama dalam posisi tegak. Namun, kapsul juga merupakan sumber komplikasi paling umum setelah pembesaran payudara:kontraktur kapsular.
Kontraktur kapsular adalah respons abnormal terhadap peradangan kronis, menyebabkan penumpukan dan pengencangan serat kolagen di kapsul bekas luka, serta pembentukan sel abnormal yang disebut myofibroblast, yang dapat memproduksi kolagen dan berkontraksi seperti sel otot. Hal ini menyebabkan deformasi bertahap dari implan payudara karena menyempit menjadi ruang yang lebih kecil, dengan kekencangan yang lebih besar. Masalah ini bisa halus, menyebabkan perubahan minimal pada penampilan dan kekencangan, atau parah, dengan deformasi, migrasi, dan kekerasan implan yang signifikan. Ini bisa menjadi progresif selama beberapa bulan, stabil, atau bahkan mundur.
Secara historis, penyebab peradangan kronis yang, pada gilirannya, merangsang kontraktur kapsuler adalah minyak silikon bebas dari implan gel silikon model awal. Pada masa itu, risiko kontraktur kapsuler hampir pasti, dan biasanya parah.
Saat ini, implan gel silikon modern memiliki risiko yang sama dengan implan salin, karena penyebabnya sekarang tidak bergantung pada implan. Penyebab paling umum kontraktur kapsuler adalah kontaminasi bakteri pada implan, "biofilm" yang tidak dapat dikeluarkan dari implan. Penyebab sekunder adalah pendarahan atau memar yang berlebihan, atau pembentukan hematoma di sekitar implan. Namun, beberapa ilmuwan percaya ini hanya memperkuat kontaminasi bakteri, menjadikan yang terakhir sebagai penyebab paling penting.
1. Tutup Kapsulotomi
Ini adalah pengobatan asli untuk kontraktur kapsuler. Ini melibatkan kekuatan yang sangat kuat yang diterapkan pada implan ke dinding dada, memecahkan kapsul. Meskipun pelunakan implan terjadi, hasilnya hampir tidak pernah bertahan lama, dan kekambuhan adalah hal biasa. Teknik ini sangat tidak disarankan, dan jaminan implan dibatalkan saat ini dilakukan.
2. Vitamin E dosis tinggi
Vitamin E telah terbukti memiliki sifat melembutkan bekas luka pada kulit; namun, tidak ada peningkatan yang signifikan dalam hasil ketika diambil secara oral untuk kontraktur kapsuler. Selain itu, ada kekhawatiran tentang vitamin E dosis tinggi yang menyebabkan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular.
3. Inhibitor leukotrien
Accolate dan Singulair adalah obat yang disetujui FDA untuk mengurangi keparahan dan frekuensi serangan asma, dan penggunaannya telah diterapkan pada kontraktur kapsuler. Meskipun Singulair memiliki efek samping yang ringan dan jarang terjadi, Accolate dapat menyebabkan toksisitas hati pada individu tertentu. Efektivitasnya telah diperdebatkan, dan sebagian besar studi klinis menemukan bahwa mereka memiliki efek minimal dalam melunakkan implan dan tidak berpengaruh pada koreksi malposisi implan. Mereka mungkin lebih cocok untuk profilaksis untuk pencegahan kekambuhan setelah koreksi bedah kontraktur kapsular.
4. Antibiotik
Meskipun bakteri adalah penyebab kontraktur kapsular, antibiotik tidak dapat membasmi biofilm yang terbentuk pada implan, dan tidak ada efek klinis yang diamati.
5. Perangkat ultrasound/inframerah/frekuensi radio eksternal
Perangkat ini juga belum terbukti efektif secara klinis dalam mengobati kontraktur kapsular.
6. Pijat Implan
Selama beberapa dekade, pasien telah diberitahu tentang pentingnya memulai program pijat implan sejak dini, konsisten, dan penuh semangat segera setelah operasi augmentasi mereka. Sayangnya, ini secara ilmiah terbukti tidak efektif tidak hanya mencegah kontraktur kapsular, tetapi juga mengobatinya. Ini adalah pengobatan yang ketinggalan zaman dan tidak efektif yang menempatkan tanggung jawab yang tidak adil dan salah pada pasien untuk hasilnya.
1. Kapsulotomi terbuka
Prosedur pembedahan yang paling sederhana, kapsul bekas luka dipotong secara pembedahan, biasanya menggunakan elektrokauter untuk meminimalkan perdarahan. Implan biasanya digunakan kembali, dan tingkat kekambuhannya relatif tinggi.
2. Kapsulektomi parsial
Lebih terlibat pembedahan, sebagian dari kapsul bekas luka diangkat. Ini dapat bervariasi dari elips kecil hingga sebagian besar kapsul, tergantung pada tingkat kontraktur kapsuler dan preferensi ahli bedah. Implan baru lebih mungkin digunakan saat prosedur ini dilakukan, dan tingkat kekambuhan lebih baik daripada kapsulotomi, tetapi masih lebih tinggi daripada tingkat yang terkait dengan pembesaran payudara primer.
3. Kapsulektomi total
Secara teknis, ini adalah operasi yang paling memakan waktu dan sulit untuk dilakukan, terutama ketika upaya dilakukan untuk mengeluarkan seluruh kapsul menjadi satu bagian, dengan implan masih ada di dalamnya. Untuk mencapai hal ini, sayatan inframammary direkomendasikan untuk tidak hanya memberikan lebih banyak akses, tetapi juga untuk meminimalkan kontaminasi ulang dari implan baru yang harus ditempatkan setelah pengangkatan bekas luka. Operasi ini dalam bentuknya yang paling lengkap menawarkan tingkat kekambuhan terendah dan pada dasarnya sama dengan pembesaran payudara primer.
4. Matriks dermal aseluler
Ini adalah lembaran matriks kolagen/protein yang berasal dari sumber manusia dan non-manusia yang telah dideselularisasi melalui berbagai proses dan hak milik. Ditemukan sangat penting dalam hasil rekonstruksi payudara berbasis implan, terutama dalam menurunkan tingkat kontraktur kapsular, mereka telah menjadi populer dalam perawatan bedah kontraktur kapsuler untuk augmentasi estetika. Namun, mereka belum ditemukan lebih unggul dalam hasil dibandingkan total capsulectomy bila digunakan dalam operasi yang lebih rendah.
Kontraktur kapsuler adalah masalah umum dan disebabkan oleh kontaminasi bakteri pada implan. Mengetahui biologi kontraktur kapsular, jelas mengapa teknik non-bedah memiliki efek terbatas atau tidak ada pada hasil. Tak satu pun dari hal-hal ini mengatasi akar penyebab masalah dalam sebagian besar kasus:biofilm bakteri pada permukaan implan.
Pencegahan selalu yang terbaik, cara paling mudah untuk menghindarinya. Teknik yang menekankan pengurangan kontaminasi implan menghasilkan risiko kontraktur kapsuler yang paling rendah. Pijat implan tidak mencegahnya terjadi. Setelah itu benar-benar terjadi, sebagian besar teknik non-bedah menunjukkan sedikit harapan, dan teknik bedah yang menekankan pengangkatan implan dan bekas luka secara menyeluruh adalah yang terbaik untuk mencegah kekambuhan.
