Respon normal tubuh terhadap penempatan bedah implan payudara adalah membentuk bekas luka yang berdekatan di sekitar implan, yang dikenal sebagai kapsul. Ini membentuk dinding antara implan dan tubuh, secara efektif 'melepaskan' implan dari tubuh. Kapsul diperlukan untuk menopang implan, terutama dalam posisi tegak. Namun, kapsul juga merupakan sumber komplikasi paling umum setelah pembesaran payudara:kontraktur kapsular.
Kontraktur kapsular adalah respons abnormal terhadap peradangan kronis, menyebabkan penumpukan dan pengencangan serat kolagen di kapsul bekas luka, serta pembentukan sel abnormal yang disebut myofibroblast, yang keduanya dapat menghasilkan kolagen dan berkontraksi seperti sel otot. Hal ini menyebabkan deformasi bertahap dari implan payudara karena menyempit menjadi ruang yang lebih kecil, dengan kekencangan yang lebih besar. Masalah ini bisa halus, menyebabkan perubahan minimal pada penampilan dan ketegasan; atau parah, dengan deformasi, migrasi, dan kekerasan implan yang signifikan. Ini bisa menjadi progresif selama beberapa bulan, stabil, atau bahkan mundur.
Meskipun tidak ada cara untuk sepenuhnya menghilangkan kontraktur kapsular, ada banyak langkah dalam proses operasi pembesaran payudara yang dapat dimodifikasi untuk membatasi risiko Anda. Sangat penting untuk memahami pentingnya menghilangkan kontaminasi bakteri dan efek positifnya pada pengurangan risiko kontraktur kapsuler. Studi kasus klinis dan studi kohort retrospektif telah melihat banyak dari langkah-langkah ini dan memberikan informasi yang baik yang mengarah pada hasil yang lebih baik. Di bawah ini adalah daftar semua langkah yang dapat berpengaruh dalam pengurangan risiko kontraktur kapsular.
1. Perencanaan Ukuran dan Jenis Implan Praoperasi
Sebagian besar penelitian telah menunjukkan bahwa implan yang lebih besar yang meregangkan amplop jaringan lunak menempatkan wanita pada risiko kontraktur kapsuler yang lebih tinggi. Selain itu, ukuran implan yang tidak tepat pasti meningkatkan risiko peregangan dan penipisan jaringan yang berlebihan, yang menyebabkan riak yang dapat diraba dan/atau terlihat, serta malposisi implan. Analisis biodimensi payudara dan dinding dada telah menghasilkan metode yang objektif dan dapat direproduksi dalam memilih ukuran implan yang akan membantu membatasi peregangan jaringan yang berlebihan dan kontraktur kapsular.
Ketika ditempatkan di atas otot pectoralis, implan dengan cangkang yang telah bertekstur memiliki penurunan insiden kontraktur kapsuler yang jelas dan definitif dibandingkan dengan implan dengan cangkang berdinding halus. Namun, lebih sulit untuk menunjukkan hal ini ketika implan ditempatkan di bawah otot. Meskipun implan bertekstur memiliki potensi riak yang lebih gamblang dengan implan saline atau gel silikon, implan 'beruang bergetah' yang stabil dan berbentuk anatomis (yang semuanya bertekstur), paling tidak memberikan riak dari semua implan. Dalam studi persetujuan FDA, implan baru ini memiliki risiko kontraktur kapsuler terendah.
2. Pilihan Sayatan
Penempatan sayatan sangat penting. Data yang sangat jelas dan meyakinkan berasal dari ahli bedah individu yang melihat ke belakang selama periode panjang karir mereka bahwa sayatan dengan risiko kontraktur kapsuler terendah adalah sayatan inframammary. Sayatan dengan risiko tertinggi adalah sayatan periareolar atau puting; di antaranya adalah sayatan aksila atau ketiak. Ini masuk akal dari sudut pandang anatomi.
Sayatan periareolar memaksa ahli bedah untuk membagi jaringan payudara pusat yang mengandung banyak saluran susu, yang dijajah dengan bakteri seperti kulit, yang mengarah pada kemungkinan kontaminasi implan yang lebih tinggi. Sayatan aksila membutuhkan lebih banyak dan lebih lama instrumen, banyak yang diambil masuk dan keluar dari sayatan sebelum pengiriman implan. Ini, pada gilirannya, meningkatkan risiko kontaminasi implan. Sayatan inframammary memungkinkan ahli bedah untuk pergi dengan cepat dari kulit ke bawah otot menggunakan dua instrumen yang relatif pendek yang tidak perlu dilepas dan diganti selama operasi. Sayatan inframammary memungkinkan ahli bedah untuk menghindari saluran susu serta kelenjar keringat apokrin, yang dilalui melalui sayatan aksila dan mungkin juga menjadi sumber bakteri.
Ini mungkin mengejutkan banyak orang yang telah berkonsultasi dengan ahli bedah yang dengan sepenuh hati merekomendasikan atau hanya melakukan sayatan periareolar. Hal ini terjadi karena banyak ahli bedah merasa sulit atau tidak nyaman untuk melakukan operasi ini dengan cara lain selain yang diajarkan atau telah mereka lakukan selama bertahun-tahun.
3. Penempatan Saku
Kontraktur kapsuler lebih sering terjadi ketika implan ditempatkan di atas otot pectoralis, sebuah fenomena yang dikenal selama beberapa dekade. Meskipun banyak spekulasi telah dibuat, termasuk konsep implan yang 'dipijat' oleh otot dan dengan demikian mengurangi risiko kontraktur, sekarang kita tahu kemungkinan besar pengurangan paparan bakteri saat implan ditempatkan pada posisi subpektoral.
Pilihan ketiga penempatan implan 'subfasial' telah menjadi lebih dikenal dalam beberapa tahun terakhir. Itu bergantung pada pembuatan kantong implan yang tepat di bawah penutup luar otot pectoralis. Penutup fasia ini tipis tipis, pembedahan sulit untuk mengangkat otot secara utuh, dan tidak menyediakan jaringan tambahan untuk menyangga implan dari dunia luar. Belum ada penelitian yang menunjukkan bahwa implan subfascial memiliki tingkat kontraktur kapsuler yang lebih rendah dibandingkan implan subpektoral, dan implan tersebut juga tidak menyembunyikan riak.
4. Pembuatan Saku
Meskipun lebih teknis dan sulit untuk dipahami dari sudut pandang pasien, pembedahan yang tepat dan teliti menggunakan alat yang dikenal sebagai elektrokauter, membuat kantong tanpa darah yang memiliki kerusakan kolateral minimal pada jaringan di sekitarnya. Ini penting karena semakin sehat dan 'pengering' (tanpa darah atau pendarahan) kantong, semakin tidak layak huni lingkungan bakteri.
5. Persiapan Saku
Setelah kantong dibuat, tetapi sebelum pemasangan implan, formula tiga antibiotik dalam saline yang dicampur dengan Betadine, persiapan kulit bedah, telah terbukti menurunkan tingkat kontraktur kapsuler.
6. Penyisipan Implan
Waktu yang paling 'berbahaya' untuk implan adalah saat dimasukkan. Ini adalah waktu yang paling mungkin untuk terluka atau bersentuhan dengan bakteri, baik langsung dari kulit atau dari sumber lain yang telah terkontaminasi (yaitu sarung tangan, instrumen, atau tirai ahli bedah). Laporan kontraktur kapsuler yang sangat rendah datang dari ahli bedah yang memiliki metode pengiriman implan 'tanpa sentuhan', yang biasanya melibatkan penggunaan plastik atau pembungkus kertas steril sebagai penghalang antara implan dan bidang bedah lainnya. Saat ini, ada corong yang dibuat khusus yang memungkinkan pengiriman implan dengan mudah tanpa kontak yang tidak disengaja dengan objek atau kulit yang disebutkan di atas.
7. Penyelesaian Prosedur
Seringkali, setelah pemasangan implan, penyesuaian perlu dilakukan pada kantong untuk mendapatkan simetri terbaik. Sangat penting untuk menggunakan satu set kedua sarung tangan dan instrumen baru untuk melakukan penyesuaian ini (semua elektrokauter) ke saku.
8. Profilaksis Antibiotik Pasca Operasi
Setelah implan dipasang dan pasien sembuh, implan masih berisiko terkontaminasi bakteri, sama seperti pasien yang memiliki perangkat medis di dalam tubuhnya. Setiap infeksi superfisial, termasuk infeksi gigi, kuku, atau kulit, harus segera diobati dengan antibiotik. Selain itu, setiap kali prosedur elektif direncanakan yang bukan merupakan prosedur steril, dosis antibiotik satu kali harus diberikan sebelumnya. Ini akan mencakup prosedur gigi, Pap smear, dan kolonoskopi atau prosedur dubur. Meskipun ada sedikit data untuk memandu ahli bedah, profilaksis antibiotik harus dipertahankan setidaknya selama tahun pertama, dan mungkin tanpa batas waktu.
Kontraktur kapsular adalah hasil patologis dari peradangan kronis, paling sering karena biofilm bakteri di sekitar implan payudara. Biofilm ini disebabkan oleh kontaminasi implan yang tidak disengaja, biasanya selama waktu operasi, tetapi juga melalui aliran darah setiap saat setelah operasi. Ada sejumlah alternatif yang dapat menurunkan risiko kontraktur kapsuler, tetapi sayangnya hanya beberapa yang dapat diverifikasi oleh pasien. Ini termasuk pilihan ukuran dan jenis implan, penempatan sayatan, dan penempatan implan. Yang lain lebih esoteris, dan mengandalkan ahli bedah untuk melakukan apa yang diketahui sebagai yang terbaik berdasarkan bukti.
Dari sudut pandang konsumen, ada beberapa cara untuk memilih ahli bedah yang mungkin mengikuti poin-poin yang disebutkan dalam artikel ini. Pertama, cari ahli bedah yang menekankan perencanaan biodimensi daripada ukuran cangkir tujuan. Ini membutuhkan lebih dari sekadar lebar dasar payudara Anda dan mencakup beberapa pengukuran lagi untuk sepenuhnya memahami kapasitas jaringan lunak Anda. Selanjutnya, temukan ahli bedah yang menekankan pemulihan cepat, tetapi juga menjelaskan bagaimana mereka melakukannya. Jika mereka benar-benar pendukung pembesaran payudara pemulihan cepat, Anda akan mendengar tentang poin yang disebutkan di atas juga. Terakhir, ahli bedah Anda tidak akan menyebutkan, atau setidaknya tidak akan menekankan, pijat implan pasca operasi sebagai manuver yang diperlukan atau penting untuk pemulihan atau penyembuhan normal.
