Pertanyaan PERTANYAAN:Dr. Ramirez yang terhormat,
Saya berusia 36 tahun dan baru-baru ini mulai mencoba untuk hamil. Periode saya selalu tidak teratur panjangnya, dan saya memiliki sekitar 11 siklus per tahun kalender. Bulan lalu saya mengalami bercak coklat yang tidak biasa dan menstruasi yang tertunda, tetapi tes kehamilan di rumah negatif. Saya memeriksakan kadar hormon pada hari ke-3 pendarahan; fsh:4,6, lh:17, prolaktin:6,4
Dokter saya mengatakan semua ini normal, tetapi dia pikir saya harus mulai mengonsumsi clomid (setelah saya melakukan USG panggul, dan pacar saya melakukan analisis air mani; pacar saya berusia 46 tahun).
Pertanyaan saya adalah, apakah rasio lh terhadap fsh yang tinggi ini menunjukkan suatu masalah, atau apakah itu normal?
Apakah clomid dianjurkan hanya mengingat usia saya, meskipun kami baru mencoba hamil selama 3 bulan?
(Saya akan mencoba menemui subspesialis kesuburan setelah saya dapat mengetahui bagaimana rencana asuransi saya benar-benar bekerja untuk ini).
Terima kasih atas saran Anda,
S
JAWABAN:Halo Susan,
Anda lebih bijaksana dari dokter Ob/Gyn Anda. Tingkat LH/FSH yang tinggi merupakan indikasi bahwa Anda memiliki disfungsi ovarium yang disebut penyakit ovarium polikistik (PCOD). Abaikan nama "polikistik" karena tidak ada hubungannya dengan itu. Pada gangguan ini, terjadi disfungsi di dalam ovarium dimana ovarium tidak memproses hormon dengan benar, yang menyebabkan kurangnya ovulasi. Ini kemudian membuang seluruh siklus. Ini bukan untuk mengatakan bahwa Anda tidak bisa hamil secara alami, banyak PCO melakukannya, tetapi akan jauh lebih sulit. Jika Anda lebih muda (<30), Anda dapat terus mencoba sendiri setidaknya selama satu tahun. Namun, pada usia 35 tahun, sebagian besar spesialis kesuburan akan merekomendasikan rencana yang lebih agresif.
Tentu saja akan lebih baik menemui spesialis kesuburan, karena mereka lebih berpengalaman dengan jenis gangguan Anda, dan akan lebih efisien dengan waktu Anda. Namun perlu diingat, kecuali Anda berada dalam kondisi yang mewajibkan manfaat kesuburan, Anda mungkin harus membayar sendiri. Sebagian besar asuransi tidak menanggung ketidaksuburan.
Pendekatan saya adalah sebagai berikut:
1. Saya akan memeriksa analisis air mani, HSG, USG panggul dan histeroskopi untuk memastikan semua fungsi dasar Anda normal. Setiap kelainan dalam hal ini akan mengarahkan Anda langsung ke IVF, dan mengesampingkan pilihan induksi ovulasi.
2. Dengan asumsi tes ini normal, saya akan merekomendasikan induksi ovulasi baik dengan hubungan intim atau IUI. Saya pertama-tama akan mencoba induksi ovulasi dengan Clomid, seperti yang direkomendasikan dokter Anda. Dalam kasus Anda, saya akan mulai dari 150 mg dan berkembang menjadi 250 mg (dosis maksimal). Ultrasonografi harus digunakan untuk memantau kemajuan Anda dengan setiap siklus. Artinya, mulai hari siklus # 10, USG harus dilakukan untuk melihat lapisan rahim dan ovarium, menghitung jumlah folikel yang tumbuh dan mengukurnya. Jika tidak ada respon pada hari siklus #16, maka siklus dihentikan dan Anda diberikan pembuktian untuk memulai menstruasi Anda selama 5-10 hari. Dengan begitu Anda bisa langsung masuk ke siklus lain dengan dosis yang lebih tinggi. Jika merespon, maka kami pantau sampai folikel berukuran 18-20 mms di mana kami memberikan HCG untuk memicu ovulasi. Anda kemudian mulai berhubungan pada hari berikutnya selama 4 hari berturut-turut. Ini kemudian diikuti dengan suplementasi Progesteron sampai tes kehamilan dilakukan dua minggu kemudian.
3. Jika Clomid tidak bekerja, maka Anda harus beralih ke obat suntik (gonadotropin) tetapi karena pasien PCO biasanya merespons dengan sangat baik (lebih dari 5 folikel yang diproduksi), sebagian besar spesialis akan merekomendasikan untuk melanjutkan dengan IVF.
Saya harap ini menjawab pertanyaan Anda.
Sungguh-sungguh,
Edward J. Ramirez, M.D.
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com
---------- MENINDAKLANJUTI ----------
PERTANYAAN:Dr. Ramirez yang terhormat,
Jawaban ini sangat membantu, tetapi saya punya satu pertanyaan lagi. Dapatkah saya memastikan bahwa ini adalah PCOD hanya berdasarkan rasio lh/fsh? Atau ada kemungkinan penjelasan lain? Mungkinkah rasionya bervariasi dari siklus ke siklus? (berdasarkan stres misalnya?)
Saya tidak gemuk:5'4", 112 lbs, tekanan darah rendah, kolesterol rendah, saya tidak memiliki kulit berminyak atau jerawat, tidak ada pola kebotakan pria, tidak ada rambut tubuh yang berlebihan, tidak ada diabetes, tidak ada sleep apnea, tidak ada kulit yang tidak biasa patch Ketika ob/gyn saya memeriksa indung telur saya pada kunjungan terakhir, dia mengatakan mereka merasa kecil (tanpa bukti kista).
Di sebagian besar siklus saya, saya melihat lendir serviks putih telur, dan terkadang bercak darah di sekitar pertengahan siklus.
Terima kasih banyak atas perhatian Anda terhadap pertanyaan saya.
Susan
Jawab Halo lagi,
Anda tidak memiliki bentuk penuh PCOD, oleh karena itu Anda mengalami menstruasi. Masalahnya adalah regulasi hormonal Anda tidak normal. Rasio LH/FSH cukup untuk menegakkan diagnosis. Ada variasi pada tema. Beberapa pasien hanya ditemukan ketika mereka melakukan siklus induksi ovulasi dan stimulasi berlebihan. Seperti yang saya sebutkan, abaikan nama "polikistik". Hal ini diberikan pada gangguan sejak lama ketika mereka hanya melihat banyak folikel pada ultrasound, di dalam ovarium, dan tidak tahu itu adalah gangguan hormonal. Anda tidak ingin tahu nama asli saat ini karena terlalu panjang untuk disebutkan. Oleh karena itu, kami terus menggunakan PCO.
Ketika lendir serviks diestrogenisasi dengan benar, lendir itu menjadi jernih dan agak cair. Anda dapat meregangkannya di antara jari-jari Anda, yang disebut spinnbarkheit. Itulah yang diuji ketika tes pasca-koitus dilakukan, meskipun saya tidak melakukan tes itu lagi karena tidak terlalu berharga. Lendir putih telur menunjukkan kurangnya estrogen. Ada kemungkinan bahwa Anda berovulasi di lain waktu dalam siklus. Anda mungkin mempertimbangkan untuk menggunakan alat prediksi ovulasi, tetapi jangan memulainya sampai hari siklus # 12 atau 13, untuk berjaga-jaga jika Anda berovulasi di akhir bulan. Jika kit menunjukkan bahwa Anda berovulasi, maka mulai hari berikutnya, lakukan hubungan seksual setiap hari, hanya sekali sehari, hanya satu ejakulasi per hari, selama empat hari berturut-turut. Setelah itu Anda bisa kembali ke jadwal normal Anda.
Semoga berhasil,
Edward J. Ramirez, M.D.
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com
