Pertanyaan Halo Dr Ramirez,
Saya seorang wanita berusia 36 tahun yang baru saja mencoba siklus IVF pertama saya setelah 5 IUI yang gagal. Saya telah didiagnosis dengan PCOS dan resistensi ovarium meskipun FSH saya selalu rendah pada hari ke-3 kerja darah saya. Saya tidak memiliki menstruasi yang teratur dan membutuhkan suntikan clomid dan Puregon untuk berovulasi untuk IUI.
Siklus IVF terakhir ini nomor saya adalah sebagai berikut:Hari 3 - FSH 5.7, Estrogen 112, Progesteron 3.5 dan LH 7.6. Saya memulai 150 Puregon pada Hari 3 dan melanjutkan pada Hari 4 dan 5. Pada Hari 6 hasil pemeriksaan darah saya adalah:Estrogen 334, Progesteron 3 dan LH 4 dan saya memiliki banyak folikel pada 1.0. Saya meningkatkan Puregon saya menjadi 200 untuk Hari 6 dan 7. Pada Hari 8 pekerjaan darah saya adalah Estrogen 717, Progesteron 2,7 dan LH 2,7 dan tidak ada folikel yang berkembang. Saya masuk kembali pada Hari 9 untuk ultra sound lanjutan dan tidak ada perubahan dalam ukuran folikel. Siklus IVF saya dibatalkan.
Pertanyaan saya adalah bagaimana protokol IVF untuk seseorang yang memiliki riwayat resistensi ovarium? Apakah dosis saya perlu ditingkatkan atau dikombinasikan dengan obat lain? Saya telah melakukan tes darah cadangan telur dan ternyata saya memiliki jumlah telur yang sangat tinggi untuk seseorang seusia saya. Saya berasumsi itu karena saya tidak berovulasi secara teratur. Pertanyaannya kemudian turun ke kualitas telur. Jika saya tidak berovulasi, apakah itu mengganggu kualitas telur? Saran atau cahaya apa pun yang dapat Anda berikan untuk situasi saya akan sangat membantu.
Terima kasih.
Diana
Jawab Halo Diana dari Kanada,
Pertama-tama, memiliki KEDUA PCOS dan resistensi ovarium tidak dihitung. Resistensi ovarium adalah ketika ovarium tidak merespon dengan baik terhadap rangsangan. Pasien PCOS cenderung bereaksi berlebihan terhadap rangsangan. Entah bagaimana, saya tidak yakin dokter Anda benar. Anda harus menjadi salah satunya.
Anda tidak memiliki resistensi ovarium berdasarkan deskripsi Anda memiliki "banyak folikel". Anda juga menggunakan protokol rendah, mungkin untuk mengantisipasi menjadi responden tinggi karena PCOS. Berdasarkan tingkat estradiol Anda, Anda berkembang dengan baik, tetapi folikel Anda kecil seperti karakteristik pasien PCOS. Mereka cenderung merangsang dan menumbuhkan banyak folikel, yang berkembang lebih lambat, daripada memilih beberapa dan menumbuhkannya lebih cepat. Perlu diingat bahwa 200IU atau Puregon adalah dosis rendah. Protokol tertinggi saya adalah 600IU. Saya tidak tahu mengapa dokter Anda membatalkan siklus Anda. Mungkin dia merasa tidak nyaman dengan jumlah folikel yang Anda miliki dan tidak ingin mengambil risiko sindrom hiper-stimulasi. Jelas, dokter Anda tidak terbiasa merawat pasien PCOS. Juga, Anda hanya siklus hari #8 yang masih awal siklus. Kebanyakan pasien akan pergi ke siklus hari # 12 atau 14 sebelum folikel siap. Karena estradiol Anda hanya 717, Anda belum berisiko mengalami sindrom hiper-stimulasi. Pasien yang mengembangkan sindrom hiper-stimulasi cenderung memiliki kadar estradiol lebih dari 2000 pada hari siklus # 9.
Juga, Anda harus ingat bahwa pada usia 36, Anda masih muda dan sebagian besar telur Anda masih harus berkualitas baik. Usia belum menjadi masalah bagi Anda.
Untuk protokol, saya tidak bisa memberikan protokol standar karena setiap program dan dokter memiliki protokol dan kombinasi protokol yang berbeda. Saya lebih suka menggunakan protokol "campuran" yang menggabungkan FSH dan FSH/LH (saya menggunakan Follistim untuk FSH dan Menopur untuk FSH/LH). Dalam kasus Anda, Anda hanya tidak cukup terstimulasi, dan dokter seharusnya terus melanjutkan dan meningkatkan dosis, apakah Anda menggunakan protokol agen tunggal seperti yang Anda lakukan atau menggunakan protokol campuran.
Saya benci mengatakan ini, tetapi saya mungkin menyarankan Anda mempertimbangkan untuk mencari klinik atau dokter lain, karena saya curiga tentang bagaimana siklus pertama Anda berjalan. Sekali lagi, saya tidak berpikir Anda adalah "penanggap rendah" sehingga Anda mungkin ingin membuang label itu untuk diri Anda sendiri. Responden rendah hampir tidak menanggapi 600IU atau lebih obat dan sering estradiol tidak mendapatkan jauh di atas 300-400.
Semoga berhasil,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com
Monterey, California, AS
untuk informasi tambahan lihat blog saya di http://womenshealthandfertility.blogspot.com periksa saya di twitter dengan saya di @montereybayivf, dan ikuti saya di Facebook di http://bit.ly/9Iw9oV
