Pertanyaan Hai Dr Ramirez,
Saya telah membaca banyak posting Anda dan menganggapnya bermanfaat dan sangat informatif, jadi saya berharap Anda dapat memberi kami wawasan tentang situasi saya. Saya baru saja berusia 38 tahun, dan suami saya baru berusia 40 tahun, dan kami telah mencoba untuk hamil sejak Februari 2009. Saya telah hamil 2 kali, ektopik ovarium (kiri) yang dikonfirmasi pada 12/09 dan keguguran dini pada tahun 3/10. Kehamilan pertama saya, saya hamil sekitar 2 minggu setelah HSG saya pada 10/09 di mana mereka menemukan bahwa saluran saya tersumbat oleh lendir. Satu tabung dibersihkan dengan HSG, dan tabung lainnya dibersihkan dengan baik selama operasi laparoskopi saya pada awal 11/09. Operasi pangkuan saya ternyata benar-benar normal, tidak ada endo, dll. Kami mencari bantuan spesialis karena usia kami setelah tidak hamil setelah 6 bulan pasca keguguran dini. Saya belum pernah D&C. Semua keguguran/ektopik berlalu secara alami (dengan pengecualian suntikan metotreksat untuk mengatasi EP). Siklus saya umumnya 28-32 hari dengan fase luteal rata-rata 15 hari, saya biasanya berovulasi pada CD 12-15. Saya dalam kesehatan yang sangat baik, berolahraga, makan dengan baik, 120lbs dan tinggi 5'2".
lab cd3 saya kembali normal pada 9/10; FSH adalah 5,8, Estradiol adalah 39,7, TSH adalah 0,97. Penarikan progesteron 7dpo sebelum menemui spesialis umumnya 14-31 (tinggi). Analisis sperma suami saya kembali normal (# dan morf), tetapi volumenya rendah. Dalam 10/10, saya memulai siklus IUI/suntik pertama saya (150 iu/hari Gonal-F, Ovidrel (pemicu) dan 100 supositoria Progesteron/Estrogen 2 hari pasca IUI akhir. Pada cd9, Estradiol saya adalah 1070 dan saya memiliki 7 folikel (2 @ 19,5 &18, dan 4 b/t 13,5-16,5). Lapisan saya adalah 6,3 pada saat tembakan pemicu. Hasil negatif untuk siklus itu. Siklus Desember saya, kami mengikuti protokol yang sama, tetapi menambahkan Estrace lisan mulai cd8 Saya merangsang lebih cepat daripada siklus Oktober, dan Estradiol saya 1178 pada cd7. Saya melakukan USG pada cd8, dan memiliki 6 folikel (3 @ 18,5, 18&17,5, dan 3 @ 16 (2)&16,5 ), tetapi lapisan saya lagi hanya 6,3. RE saya memutuskan untuk menunggu untuk memicu saya sampai hari berikutnya, tetapi saya akhirnya melonjak malam itu, dan saya diperintahkan untuk memberi diri saya tembakan pemicu malam itu. Saya masuk untuk IUI's 2 hari berikutnya Sejak saya memulai Estrace pada hari saya memicu, kita tidak akan tahu bagaimana lapisan saya meresponsnya.
Tampaknya masalah utama saya adalah usia dan lapisan tipis. Apakah ada yang bisa saya lakukan untuk mengoptimalkan peluang saya untuk kehamilan yang sukses? Apa yang dapat saya lakukan untuk menunda ovulasi sehingga lapisan saya dapat memiliki kesempatan untuk mengejar? Sepertinya saya merangsang terlalu cepat, apa yang bisa dilakukan tentang itu, dan mengapa ini terjadi? Apa artinya sehubungan dengan perawatan w/kesuburan saya di masa depan (IUI &kemungkinan IVF)? Apakah mungkin selang saya tersumbat lendir lagi? Saya sangat ingin hamil karena melanjutkan perawatan dengan hormon untuk waktu yang lama mungkin tidak dianjurkan mengingat saudara kembar identik saya memiliki riwayat kanker payudara terkait estrogen (kami brca negatif). Wawasan apa pun akan sangat dihargai.
Lisa
California Utara
Jawab Halo Lisa dari AS,
Tidak diragukan lagi bahwa Anda memiliki kemampuan untuk hamil, sebagaimana dibuktikan oleh dua kehamilan Anda sebelumnya. Namun, waktu kini telah berlalu sedemikian rupa sehingga semakin banyak telur Anda akan berkurang kualitasnya. Itu adalah salah satu hambatan besar dan masalah dengan mencoba kehamilan dengan metode pengobatan "alami" (IUI). Saya melihat dari rangsangan Anda bahwa Anda merespons rangsangan dengan baik dan itu pertanda baik. Ini menunjukkan bahwa indung telur Anda berfungsi dengan baik, yang meningkatkan peluang Anda untuk hamil dengan sel telur Anda sendiri. mematangkan beberapa telur sekaligus adalah satu-satunya cara untuk mengatasi "faktor usia". Saya juga melihat dari berapa banyak folikel yang Anda miliki, bahwa dokter Anda tidak khawatir tentang kehamilan ganda karena usia Anda. Biasanya kami tidak mengizinkan pemicu ketika ada lebih dari 3 folikel berukuran ovulasi potensial (>16 mms). Saya pikir Anda akan melalui banyak masalah dan biaya (terutama obat-obatan) untuk tingkat kehamilan maksimal 7-10% per siklus dengan IUI. Saya tidak yakin apakah saya akan merekomendasikan rencana perawatan itu, tetapi perawatan harus disesuaikan dengan keinginan pasien dan saya kira Anda ingin mencoba dengan metode alami.
Respon cepat dari folikel adalah produk dari obat yang Anda gunakan. Ovarium Anda merespons dengan mudah dan cepat terhadap rangsangan. Itu sebabnya mereka siap lebih awal. Itu belum tentu menjadi masalah. Lapisan tipis tidak ada hubungannya dengan kecepatan respon stimulasi. Tingkat estradiol lebih dari cukup untuk mengembangkan lapisan yang memadai (biasanya E2 di atas 100 sudah cukup untuk mengembangkan lapisan yang tepat).
Saya pribadi tidak berpikir bahwa Estrace oral cukup untuk melengkapi perkembangan lapisan endometrium. Pertama, sebagian besar hilang melalui hati, dan kedua, dosis estrace tidak memadai. Pilihan saya adalah patch estrogen, seperti Climara, atau supositoria estrogen, atau gel estrogen. Selain itu, saya menggunakan 4 kali dosis produk ini (ingat bahwa produk ini dibuat untuk terapi penggantian hormon menopause dan dosisnya cukup rendah). Metode pengiriman ini telah terbukti lebih baik untuk pengiriman ke lapisan rahim (terutama bentuk vagina). Estrace dapat digunakan melalui vagina.
Jika Anda datang kepada saya untuk konsultasi, saya mungkin akan merekomendasikan IVF sebagai pengobatan pilihan hanya karena usia Anda. Ini adalah satu-satunya metode pengobatan yang efektif untuk mengatasi faktor usia. Namun, bukan berarti IUI tidak berfungsi. Itu hanya memiliki sedikit peluang dan mungkin memakan waktu lebih lama, dan sementara itu, peluang Anda menurun bahkan dengan IVF. Saya pikir Anda berada pada titik di mana Anda perlu bergerak maju lebih agresif.
Semoga berhasil,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com
Monterey, California, AS
untuk informasi tambahan lihat blog saya di http://womenshealthandfertility.blogspot.com periksa saya di twitter dengan saya di @montereybayivf dan facebook @montereybayivf
