IVF:haruskah saya menggunakan telur saya sendiri?

Pertanyaan
PERTANYAAN:Halo Dr. Ramirez,
Saya menulis kepada Anda dari Texas Selatan. Saya baru berusia 45 tahun dan dalam 4 bulan terakhir saya telah melalui 4 siklus IUI (3 w/Femara) dan satu alami. Tidak ada yang berhasil, tetapi spesialis kesuburan saya berpikir itu patut dicoba karena tidak ada masalah dengan saya (selain usia saya) atau suami saya dan kemampuan kami untuk hamil. Dia memang menyebutkan bahwa ada sejumlah kecil endometriosis, tetapi tidak ada yang perlu dikhawatirkan. Kami telah mencoba selama lebih dari 3 tahun sebelum akhirnya saya pergi ke spesialis. Aku tahu seharusnya aku pergi lebih cepat. Pertanyaan saya adalah:Kami telah memutuskan untuk mencoba IVF. Kekhawatiran besar saya adalah usia telur saya. FSH saya adalah 13. Apakah ada peluang lebih besar untuk hamil jika saya menggunakan sel telur dan sperma suami saya untuk membuat embrio, atau jika saya menggunakan embrio yang disumbangkan dari pasangan yang lebih muda? Saya mendapatkan jawaban yang agak berbeda tergantung siapa yang saya tanyakan di klinik kesuburan saya dan itu cukup membuat frustrasi. Saya tidak ingin mengubah klinik jika saya dapat membantu, karena dokter saya adalah yang terbaik; Stafnya tahu barang-barang mereka, tetapi mereka tampaknya terlalu sibuk untuk memberi saya jawaban yang mendalam. Saya berharap untuk mendapatkan pendapat Anda tentang masalah ini. Saya telah menemukan semua jenis situs web yang berhubungan dengan embrio yang disumbangkan - apakah ada yang akan Anda rekomendasikan? Terima kasih!

Jackie

JAWABAN:Halo Jackie dari AS,

Saya sangat sangat terkejut bahwa dokter "terbaik" Anda merekomendasikan Anda untuk mencoba IUI berkali-kali berdasarkan usia Anda dan peningkatan FSH. Apakah dia memberi tahu Anda bahwa peluang Anda untuk hamil kurang dari 0,5% per bulan? Apakah dia memberi tahu Anda bahwa FSH Anda meningkat dan memberi Anda diagnosis penurunan cadangan ovarium, yang pada dasarnya berarti waktu sangat penting bagi Anda. Anda mungkin sudah dalam kondisi pra-menopause!

Kecuali pasien saya benar-benar menuntutnya, saya tidak merekomendasikan IUI pada pasien saya yang berusia 42+ tahun atau pasien dengan kadar FSH lebih besar dari 10. Menurut pendapat saya, untuk mendapatkan peluang kehamilan terbaik dalam waktu singkat yang tersisa, IVF adalah pengobatan pilihan. Setidaknya ada angka kehamilan pada usia 45 tahun yang lebih baik dari <0,5%. Meski begitu, karena kehamilan IVF sangat jarang pada usia 45, saya biasanya akan menasihati (dengan tegas) agar pasien mempertimbangkan telur donor. Saya memiliki pasien yang bersikeras mencoba dengan telur mereka sendiri, yang akan saya biarkan mereka melakukannya (banyak klinik tidak), tetapi dengan pemahaman dan rencana bahwa jika tidak berhasil maka mereka akan melanjutkan dengan telur donor. Saya memiliki beberapa pasien memutuskan untuk mencampur telur mereka dengan telur donor beku sehingga mereka tidak tahu yang mengakibatkan kehamilan (mereka memilih untuk tidak tahu bahwa itu benar-benar donor).

Saya pikir berdasarkan usia Anda 45 tahun, dan peningkatan FSH 13, saya sangat menyarankan Anda melanjutkan dengan telur donor dan IVF. Itu akan memberi Anda tingkat kehamilan 75% per percobaan di klinik saya dan banyak klinik lainnya.

Dalam mencari pendonor, ada tiga pilihan:(1) mencari pendonor sendiri baik itu anggota keluarga, teman, kenalan, yang paling murah karena tidak perlu membayar pendonor tetapi mungkin ada beberapa masalah sosial, atau (2) menggunakan donor yang terdaftar di pusat IVF tersebut jika pusat IVF memiliki donor yang terdaftar. Ini biasanya merupakan cara termurah kedua untuk dilakukan tetapi mungkin ada pilihan donor yang terbatas, atau (3) melalui agen. Ada banyak agensi di seluruh negeri dan Anda harus sangat berhati-hati dengan agensi mana yang akan digunakan. Ada yang bereputasi baik dan ada yang tidak. Ini adalah cara yang paling mahal dan dapat melipatgandakan biaya IVF karena biaya agensi. Kami telah bekerja dengan beberapa lembaga di masa lalu, meskipun sebagian besar pasien saya memilih untuk menggunakan donor telur di registri kami. Tidak ada yang saya rekomendasikan secara khusus karena kurangnya pengetahuan dan pengalaman dengan dan dari mereka.

Siklus donor cukup mudah dilakukan dari sisi Anda dan akan membutuhkan sedikit waktu di pusat IVF. Karena itu, banyak pasien akan melakukan perjalanan ke klinik luar untuk siklus donor karena harga atau lokasi donor. Banyak klinik, seperti klinik kami, bahkan dapat mengatur kunjungan siklus awal dan awal untuk dilakukan di klinik lokal atau pusat IVF sehingga satu-satunya perjalanan yang diperlukan adalah pada saat transfer embrio. Jadi jangan dibatasi oleh tempat Anda berada. Anda memiliki banyak pilihan yang terbuka untuk Anda. Anda hanya perlu memutuskan bagaimana Anda ingin melanjutkan dari sini. Saya tidak bermaksud mengkritisi klinik Anda saat ini dan saya yakin dokter Anda menghargai pendapat Anda tentang klinik mereka. Namun, perlu diingat bahwa klinik, dokter, dan perawatan sangat berbeda. Misalnya, klinik kami hanya satu-satu. Setiap pasien ditangani secara individual, dan hanya ada satu dokter yang melihat Anda, melakukan ultrasound, melakukan prosedur dan membuat rekomendasi. Pasien saya memiliki akses email 24/7 kepada saya atau staf kunci saya. Tidak ada penyedia tingkat menengah. Kami adalah pusat IVF butik. Inilah yang membuat kami lebih baik daripada pusat IVF volume tinggi lainnya yang cenderung lebih seperti pabrik IVF. Contoh ini hanya untuk menunjukkan bahwa ada opsi terbaik lainnya di luar sana.

Saya harap ini membantu.

Semoga berhasil,

Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com

Monterey, California, AS

untuk informasi tambahan lihat blog saya di http://womenshealthandfertility.blogspot.com lihat saya di twitter dengan saya di @montereybayivf dan facebook @montereybayivf


---------- MENINDAKLANJUTI ----------

PERTANYAAN:Halo lagi Dr. Ramirez, Setelah membaca tanggapan Anda, saya merasa sangat buruk secara emosional, karena tidak ada cara yang lebih baik untuk mengungkapkannya. Saya menyadari keterbatasan IUI, alasan saya melakukannya adalah karena dokter saya merasa tidak ada yang "salah" dengan saya atau sperma suami saya, dan dia menganggap motilitas yang lamban mungkin menjadi bagian dari masalahnya. Saya berencana melakukan IVF bulan depan, baik menggunakan telur saya sendiri (yang saya tidak sepenuhnya nyaman dengannya) atau embrio donor daripada telur donor, karena perbedaan harga. Saya tidak tinggal di CA di mana perawatan infertilitas tercakup dalam banyak rencana asuransi. Saya mengatakan dokter saya adalah yang terbaik, sebagian karena peringkat tinggi dan pengakuan yang dia terima di bidangnya. Meskipun demikian, saya tidak pernah benar-benar memiliki hubungan satu lawan satu dengan siapa pun di klinik - meskipun saya cenderung berurusan dengan perawat dan dokter yang sama. Klinik memang menawarkan program donor telur, tetapi berdasarkan jawaban Anda, saya tidak yakin apakah saya harus melanjutkannya, karena saya tidak yakin database mereka selengkap itu. Faktanya, saya yakin mereka pergi ke luar klinik untuk mencari donor, dan biaya IVF dengan donor telur sekitar 18.000.

Saya bertanya tentang FET, tetapi Anda tidak berkomentar. Saya ingin mendapatkan pendapat Anda tentang ini dan jika Anda memiliki fasilitas yang direkomendasikan untuk menampung embrio beku. Sayangnya, klinik tempat saya bekerja tidak memiliki rekomendasi untuk donor embrio.

Setelah membaca jawaban Anda, saya tidak begitu yakin tentang apa pun lagi.
Terimakasih telah menjawab,

Jackie

Jawab
Halo Jackie,

Saya minta maaf karena menyebabkan Anda perselisihan ini. Saya tidak ingin Anda menyerah, tetapi saya di sini hanya untuk memberi Anda saran dan pendapat. Tentu Anda dapat melihat bahwa pendapat saya sangat berbeda dengan pendapat dokter Anda.

California bukan negara bagian yang diamanatkan dalam hal ketidaksuburan, jadi asuransi juga tidak menanggungnya di sini. Jadi saya sangat menyadari biaya perawatan. Ini adalah dilema di klinik saya juga di mana kami kehilangan 10-15 pasien per siklus karena keuangan. Ya, saya tahu bahwa siklus donor telur dapat menelan biaya $ 18.000 atau lebih per upaya.

Donasi embrio adalah pilihan yang cukup baru. Saya sarankan Anda melihat web dan Anda akan menemukan beberapa organisasi yang membantu dengan donasi embrio. Namun, perlu diingat bahwa tidak banyak embrio di luar sana yang disumbangkan. Banyak orang tua tidak menginginkan saudara kandung di seluruh negeri. Hal ini tentunya bisa menjadi biaya yang lebih rendah dari IVF standar karena prosedur pemindahannya cukup sederhana. Biaya pengobatan lebih sedikit dan biaya prosedur lebih sedikit. Klinik kami akan mengenakan biaya $3500 untuk FET. Itu kira-kira berapa biayanya di sebagian besar klinik di negara bagian kita. Saya tidak tahu berapa biaya embrio ini, dan kebanyakan klinik IVF tidak memiliki embrio untuk disumbangkan. Sebagian besar bank embrio adalah organisasi Kristen yang memfasilitasi proses atau memiliki fasilitas penyimpanan sendiri sehingga embrio tidak dihancurkan.

Pilihan lain adalah donasi Telur beku, yang kini telah menjadi pilihan yang layak. Saya memiliki pasien berusia 45 tahun yang menggunakan metode itu. Biayanya masih lebih tinggi daripada siklus IVF, karena biaya Telur beku tinggi, tetapi lebih murah daripada menggunakan donor telur Anda sendiri. Tidak seperti embrio, ini adalah telur yang tidak dibuahi yang dibekukan dan dapat dibuahi dengan sperma suami Anda. Protokol yang akan Anda lalui akan seperti FET. Ini lebih mahal daripada FET sederhana karena Anda harus membeli telur (saya pikir kemudian menjualnya dalam banyak dua), ICSI harus dilakukan dan proses embriologi harus dilakukan seperti siklus IVF biasa. Satu-satunya langkah yang tidak perlu dilakukan adalah langkah pengambilan telur, yang merupakan bagian paling mahal dari siklus IVF.

Untuk transfer Embrio dan transfer telur beku, tingkat kehamilan akan sangat tinggi (75% per percobaan di klinik kami). Ini tentu lebih baik daripada telur Anda sendiri.

Sekali lagi, saya minta maaf atas komentar yang saya buat karena mereka mengempiskan harapan Anda dan membuat Anda merasa kempes secara emosional. Saya harap komentar baru ini akan membantu Anda lebih konstruktif.

P.S. Kelly Preston (istri John Travoltas) baru saja melahirkan bayi laki-laki yang sehat pada usia 48 tahun. Tentu saja, dia tidak mengatakan apakah dia menggunakan teknologi reproduksi berbantuan (dan saya berani bertaruh dia melakukannya), tetapi jika tidak, maka ada selalu ada kesempatan. Saya tidak pernah mengatakan TIDAK kepada pasien saya yang ingin mencoba, saya hanya memastikan mereka memahami semua pilihan dan peluang mereka di depan.

Semoga berhasil,

Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com

Monterey, California, AS

untuk informasi tambahan lihat blog saya di http://womenshealthandfertility.blogspot.com lihat saya di twitter dengan saya di @montereybayivf dan facebook @montereybayivf