Apa yang menyebabkan ovulasi gagal setelah pemicu HCG?

Pertanyaan
Dr Ramirez,

Saya menulis kepada Anda sekali sebelumnya dan Anda dengan baik hati membantu saya. Saya seorang wanita berusia 38 tahun yang telah kehilangan sekitar 140 pon. Ini memberi saya tingkat leptin yang sangat rendah. Saya menduga saya menderita amenore hipotalamus, tetapi diagnosis itu belum dikonfirmasi oleh RE saya. Saya harus mengambil T3 karena tubuh saya tampaknya tidak mengubah T4 menjadi T3 dengan baik. Saya juga memiliki kadar progesteron dan estrogen yang sangat rendah. Jika saya ingat dengan benar, level FSH tantangan Clomid 10 hari saya cukup rendah - sekitar 5,7 saya percaya. (Saya telah meminta RE saya untuk diagnosis dan berharap untuk menerimanya pada akhir Desember.) Siklus saya menjadi tidak menentu/tidak ada pada Maret lalu. Saya biasanya harus memaksa mereka dengan progesteron.

Pertanyaan saya adalah apa penyebab khas dan solusi untuk kegagalan pemicu HCG; yaitu, ketika seorang wanita membutuhkan 5 hari 100mg Clomid kemudian menyuntikkan Follistim (atau Repronex) pada hari ke-11 kemudian HCG pada hari ke-14, apa yang dapat mencegah terjadinya ovulasi dan apakah rejimen suntikan yang sedikit berbeda akan membantu? (Ketika saya menulis surat kepada Anda sebelumnya, Anda tidak yakin bahwa saya tidak berovulasi dengan rejimen ini. Sekarang saya dapat memastikan bahwa setidaknya dua kali saya tidak berovulasi. Progesteron hari ke-21 saya setelah upaya terakhir saya adalah 0,8--sangat rendah dan terbukti bahwa saya tidak berovulasi.) Saya khawatir bahwa pada usia saya, saya tidak punya waktu untuk disia-siakan. Saya khawatir situasi saya mungkin tidak biasa karena telah mengejutkan OBGYN saya dan RE saya saat ini. Saya juga tidak dapat menemukan referensi untuk itu secara online. Apakah kegagalan saya untuk berovulasi setelah HCG benar-benar tidak biasa dan haruskah saya, oleh karena itu, mempertimbangkan untuk pergi sejauh 300 mil ke kota yang lebih besar di mana saya mungkin menemukan RE yang lebih khusus?

Setiap ide tentang apa yang mungkin saya hadapi akan sangat membantu. Penantian janji temu dengan RE saya saat ini selalu lebih dari sebulan dan saya khawatir kita mungkin tidak punya cukup waktu bersama untuk menyelesaikan masalah saya sebelum terlambat.

Terima kasih,
Ella

Jawab
Halo Ella,

Anda tidak menyebutkan apakah dokter Anda benar-benar memeriksa untuk melihat apakah Anda memiliki folikel yang siap untuk berovulasi. Biasanya, saya memulai USG vagina pada hari siklus # 10 dan melakukannya sesering yang diperlukan sampai folikel dominan berukuran tepat untuk berovulasi (18-24 mm). Pada saat itu HCG diberikan. Jika diberikan pada metode kalender (tanpa pemantauan), pada dasarnya adalah bidikan dalam gelap. Tidak diketahui apakah ada folikel yang siap untuk berovulasi. Jika tidak ada folikel yang siap untuk berovulasi, maka ovulasi tidak akan terjadi. Jika ada folikel yang siap untuk berovulasi, maka ovulasi harus terjadi selama HCG berkualitas baik. Untuk tidak melakukannya belum pernah terlihat di masa lalu. Namun, saya kira selalu ada pengecualian. Jika dokter Anda melakukan USG untuk memantau dan melakukan HCG ketika folikel berukuran tepat, DAN Anda tidak berovulasi, itu sangat sangat tidak biasa, dan satu-satunya kesimpulan yang dapat saya tarik adalah bahwa HCG yang Anda gunakan buruk.

Saya setuju bahwa berdasarkan usia Anda, waktu Anda hampir habis. Saya akan melanjutkan langsung ke IVF dan melupakan metode yang mudah dan probabilitas rendah ini. Peluang Anda untuk hamil dengan induksi ovulasi dan hubungan seksual atau induksi ovulasi dan IUI kurang dari 10 per siklus (sebenarnya 3 per siklus dengan hubungan seksual dan 7 per siklus dengan IUI). IVF adalah pengobatan pilihan.

Saya harap ini membantu,

Sungguh-sungguh,

Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com

Monterey, California, AS