Pertanyaan PERTANYAAN:Hai Tuan Ramirez
Saya menjalani IVF putaran pertama dan pemindaian hari ke-9 saya tidak menunjukkan folikel di ovarium kiri dan 3 folikel kecil di kanan. Saya menggunakan 375 menopur yang sekarang telah ditingkatkan menjadi 450. Sebelum memulai pengobatan, saya menggunakan pil kombinasi untuk periode yang tidak teratur. Saya 31 dengan tingkat FSH 6. Pertanyaan saya adalah, dapatkah minum pil mengganggu pertumbuhan folikel dan apakah saya minum obat yang benar? Ketika mereka memindai saya sebelum memulai perawatan, saya memiliki lebih banyak folikel daripada ketika melakukan IVF yang tidak masuk akal bagi saya? Saya menjalani perawatan di london, Inggris.
Terima kasih
JAWABAN:Halo Natalie dari Inggris.
Dengan usia dan tingkat FSH Anda, saya mengharapkan respons stimulasi yang jauh lebih baik. Saya pikir Anda tidak cukup dirangsang. Menopur tidak memadai. Perlu ada lebih banyak FSH menurut saya, tetapi perlu diingat bahwa setiap dokter melakukan hal-hal yang berbeda dan satu cara belum tentu lebih baik dari yang lain. Jika Anda adalah pasien saya, preferensi saya adalah menggunakan protokol "campuran" menggunakan FSH (Follistim atau Gonal-f) dan FSH/LH (Menopur atau Repronex). Saya akan mulai dengan 300IU Follistim dan 150IU Menopur (450IU total FSH), kemudian mungkin diturunkan ke dosis yang Anda mulai. Tapi, itu adalah preferensi pribadi saya (dan tentu saja sesuatu yang membuat setiap klinik berbeda dengan hasil yang berbeda).
Pil tidak boleh dan tidak mengganggu stimulasi ovarium. Saya kira Anda juga menggunakan protokol Long lupron? Lupron akan menekan ovarium juga.
Saya terkejut dengan kurangnya stimulasi pada pasien yang lebih muda, seperti dokter Anda cukup terkejut. Terkadang sulit untuk memprediksi apa yang akan terjadi. Jika siklus gagal, maka saya sangat meningkatkan obat di siklus berikutnya. Temuan seperti itu disebut "penanggap yang buruk". Tetapi ingatlah dua fakta:(1) setiap siklus adalah unik dan hasil stimulasi dapat bervariasi dari siklus ke siklus. Sekali belum tentu memprediksi berikutnya. (2) hanya dibutuhkan satu embrio yang baik untuk menjadi sukses.
Semoga berhasil,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com
Monterey, California, AS
untuk informasi tambahan lihat blog saya di http://womenshealthandfertility.blogspot.com lihat saya di twitter dengan saya di @montereybayivf dan facebook @montereybayivf
---------- MENINDAKLANJUTI ----------
PERTANYAAN:Hai Dr Ramirez,
Terima kasih banyak atas balasan Anda yang cepat. Saya melanjutkan dengan 450 Menopur sampai hari ke-16 dan mereka memutuskan untuk membatalkan siklus karena satu folikel tidak merespons seperti yang mereka inginkan. Konsultan di klinik IVF memberi tahu saya bahwa peluang saya untuk hamil adalah nol persen bahkan dengan IVF. Mengatakan saya terkejut adalah pernyataan yang meremehkan. Saya berbicara dengannya tentang kemungkinan protokol yang berbeda atau obat-obatan yang berbeda, tetapi dia bersikeras bahwa saya tidak boleh mencoba lagi. Saya tidak tahu harus pergi ke mana dari sini. Saya telah berada di bawah perawatan seorang ginekolog di rumah sakit setempat saya untuk pemeriksaan kesuburan selama 5 tahun dan dia terus mengatakan kepada saya bahwa IVF adalah jawabannya. Saya hamil dengan Clomid dua tahun lalu tetapi sekarang saya tidak memiliki kesuburan, maksud saya bahkan tidak 1% menurut konsultan IVF. Pertanyaan saya kepada Anda adalah, di Amerika apakah Anda melakukan hal-hal yang berbeda? Saya berbicara dengannya tentang Gonal F dan dia mengatakan itu tidak akan membuat perbedaan. Saya juga mengatakan tentang Synarel dan dia mengatakan itu tidak akan membuat perbedaan. Saya memiliki cadangan ovarium yang rendah dan hanya itu. Dia adalah seorang dokter yang sangat dihormati di sini di Inggris (Tuan Tim Child) jadi saya yakin dia tidak akan mengatakan nol jika dia tidak mempercayainya. Saya tahu sulit bagi Anda untuk memberikan pendapat tanpa mengetahui riwayat lengkap saya, tetapi pernahkah Anda melihat seseorang dengan respons pertama yang buruk terus melakukan yang lebih baik untuk kedua kalinya atau haruskah saya menarik garis di bawah itu semua?
Terima kasih banyak atas bimbingan Anda dalam hal ini, karena saya dan suami saya agak terkejut. Di sini, di Inggris, kami selalu menganggap orang Amerika lebih maju dalam pengobatan dan perawatan mutakhir. Kami akan siap untuk bepergian jika kami pikir itu sepadan. Jika hanya satu folikel yang tumbuh sangat lambat di bawah stimulasi tinggi, apakah Anda akan cenderung mengatakan peluang nol juga? Saya menghargai kejujuran Anda.
Salam Hormat,
Natalie
Jawab Halo Natalie,
Saya minta maaf atas semua kesedihan yang harus Anda tanggung. Saya khawatir saya tidak sepenuhnya setuju dengan dokter Anda. Pertama-tama, 450IU bukanlah dosis maksimum obat. Anda tentu memiliki "penurunan cadangan ovarium", yang berarti ovarium Anda tidak terstimulasi dengan baik, tetapi mengingat usia Anda, saya berharap Anda memiliki peluang bagus bahkan dengan hanya SATU sel telur. Jadi saya akan merekomendasikan mencoba dengan protokol yang lebih tinggi dan bahkan jika hanya ada beberapa folikel, Anda harus melanjutkan siklus dan mencobanya. Jika siklus dibatalkan Anda pasti tidak akan hamil sehingga Anda harus mencoba sendiri.
Dalam hal penurunan cadangan ovarium, ada beberapa penelitian, termasuk yang baru saja diterbitkan, yang menunjukkan bahwa respon ovarium akan bervariasi bahkan pada pasien dengan penurunan cadangan ovarium. Oleh karena itu, tetap dianjurkan untuk melanjutkan percobaan pada pasien dengan penurunan cadangan ovarium. Siklus berikutnya mungkin benar-benar berbeda dari yang ini, terutama jika protokol yang berbeda diterapkan.
Selain itu, saya sangat percaya bahwa ada perbedaan antara protokol campuran (menggunakan FSh + FSH/LH seperti yang ditemukan di Gonal-F atau Follistim (FSh murni) dan Menopur (FSH/LH). Saya tahu itu ada tidak ada protokol standar dan penelitian saling bertentangan, tetapi FSH adalah hormon yang merangsang pertumbuhan folikel (itulah sebabnya disebut hormon perangsang folikel) dan LH tidak.Dalam siklus alami yang normal, LH tidak naik sampai sesaat sebelum ovulasi sedangkan FSh meningkat sepanjang paruh pertama siklus.
Saya akan mendorong Anda untuk tidak menyerah .. . setidaknya belum. Ada kemungkinan bahwa di masa depan Anda mungkin harus menggunakan telur donor, misalnya jika ovarium Anda mati total (menopause dini/kegagalan ovarium prematur) atau Anda telah gagal beberapa kali dengan telur Anda sendiri, tetapi sampai saat itu, harapannya adalah tidak hilang, setiap siklus adalah siklus baru dan berbeda dan setiap telur adalah telur baru dan berbeda; semua dengan potensinya masing-masing. Saya tidak akan pernah memberi tahu pasien bahwa ada peluang "nol" karena selalu ada pengecualian terhadap aturan dan saya juga percaya pada keajaiban. Saya telah melihat mereka terjadi berkali-kali. Jika Anda ingin datang ke California, saya akan dengan senang hati membantu Anda dengan kemampuan terbaik saya.
Semoga berhasil,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com
Monterey, California, AS
untuk informasi tambahan lihat blog saya di http://womenshealthandfertility.blogspot.com lihat saya di twitter dengan saya di @montereybayivf dan facebook @montereybayivf
