Pertanyaan PERTANYAAN:Halo,
Selama tahun lalu kami melakukan dua IVM dan dua IVF di klinik yang berbeda di Montreal, Kanada. Semua gagal. Saya 39 tahun dan suami saya 40. FSH saya 11,1 dan AMH 2,2 dua tahun lalu. IVM pertama tanpa stimulasi, saya terpicu ketika folikel timbal 13mm, 11 telur dikumpulkan, 7 berhasil matang di laboratorium dan 4 dibuahi. Pada hari ke-3 kami telah mentransfer 2 embrio 6 dan 8 sel (mereka tidak memberi kami nilainya). Endometrium adalah 6,8 mm pada hari pengumpulan. Tidak ada kehamilan...
IVM kedua saya mendapat stimulasi cahaya 3 hari (sekitar 150UI Puregon hari 3-5 + Estrace dari hari ke-6). Saya tidak mengetahui tes hormon saya yang menunjukkan tingkat E2 turun pada hari ke-6. Kami hanya mengumpulkan 8 telur yang belum matang dari 17 folikel, satu-satunya telur yang dibuahi dan pada hari kedua embrio yang lemah dipindahkan. Endometrium adalah 7,3 mm. Sebab, tidak ada kehamilan.
Kami pindah ke klinik lain dan melakukan dua IVF di sana. Yang pertama saya mendapat stimulasi dari hari kedua:225 Gonal-F + 75 Luveris. Setelah 4 hari dosis ditingkatkan hingga 300 Gonal-F + 150 Luveris. Pada hari ke-13 saya terpicu ketika saya memiliki satu folikel sekitar 22mm, 2 sekitar 18mm, dan banyak yang lebih kecil. Kami mengumpulkan 16 telur, 12 dewasa, 9 dibuahi. Dokter saya memutuskan untuk menunggu sampai hari ke 5 untuk transfer. Kami mengalami satu ledakan, embrio lain berhenti berkembang. Lapisannya adalah 8.2mm pada hari transfer. Tidak ada kehamilan.
Karena klinik tidak bekerja selama akhir pekan, stimulasi untuk IVF kedua kami dimulai pada hari ke-4 dan berlangsung selama 9 hari. Itu lebih agresif:300 Gonal-F + 150 Luveris dari awal dan sekitar 200 Gonal-F + 150 Luveris di akhir karena saya telah mengembangkan OHSS ringan. Saya terpicu ketika folikel saya 1-19mm, 1-18mm, 3-16mm, dan banyak lagi 15mm dan kurang. Seperti yang saya katakan, klinik tidak bekerja pada akhir pekan. Koleksi saya hari Jumat. Saya meminta untuk menunggu folikel tumbuh lebih besar dan jawabannya adalah:tidak, mereka cukup besar. Kami mengumpulkan 25 telur, hanya 13 yang matang, dan hanya 5 yang dibuahi. Mereka berhenti berkembang satu demi satu. Yang terakhir berhenti pada hari ke-6 pada stadium morulae. Lapisannya sempurna:13.5mm. Itu adalah kegagalan epik:tidak ada yang bisa ditransfer... Saya diberitahu bahwa masalahnya adalah kualitas telur saya (suami saya tidak memiliki masalah dengan spermanya).
Saya melihat bahwa saya memiliki satu-satunya folikel yang lebih besar 20mm pada koleksi dan kami memiliki satu-satunya ledakan. Jadi saya benar-benar ingin memahami apakah itu bukan kebetulan? Jika ada cara untuk memiliki ukuran folikel yang lebih sama dengan mengubah protokol? Jika saya penanggap yang baik dan memiliki banyak telur dan biasanya mereka membuahi dengan baik (jika mereka matang) tetapi mereka berhenti berkembang - apakah itu berarti mereka berkualitas buruk? Atau mereka tidak sepenuhnya matang pada hari pengumpulan? Karena saya semakin tua dan kami tidak punya waktu untuk bereksperimen dengan protokol yang berbeda, saya ingin memaksimalkan peluang kami dengan menggunakan protokol yang lebih efektif untuk upaya kami berikutnya. Akan sangat bagus untuk mendengar pendapat Anda tentang hal itu. Bisakah perubahan dalam protokol memberi kita peluang sukses yang lebih baik?
Terima kasih sebelumnya!
JAWABAN:Halo Olga dari Kanada,
Saya tidak bisa memberikan rekomendasi protokol khusus karena setiap dokter dan setiap klinik melakukan hal yang berbeda. Tidak ada satu cara untuk melakukan IVF seperti yang telah Anda ketahui.
Siklus stimulasi terakhir menunjukkan bahwa Anda BUKAN penanggap yang buruk tetapi penanggap tinggi dengan kecenderungan PCOD. Itu berarti ovarium Anda sangat sensitif terhadap rangsangan dan itu adalah hal yang baik. Ya, usia Anda dan oleh karena itu kualitas telur Anda menjadi masalah. Namun, harapan tidak hilang karena ada kemungkinan Anda masih memiliki beberapa telur bagus yang tersisa. Selama ovarium Anda merespons rangsangan dengan baik, peluang Anda untuk menemukan sel telur yang baik akan tinggi. Namun, itu juga berarti Anda perlu menemukan klinik yang tepat karena tingkat kehamilan akan sangat bervariasi tergantung pada keterampilan klinik dan faktor-faktor seperti kapan harus mengambil. Saya pikir adalah kesalahan untuk pergi ke klinik yang hanya melakukan pematangan sel telur, dan klinik yang tidak bekerja pada akhir pekan. Kedua klinik itu singkat mengubah Anda. Saatnya mencari klinik yang lebih baik.
Diketahui juga bahwa ketika OHSS berkembang, tingkat kehamilan juga turun. Mungkin karena sebagian besar telur tidak cukup matang. Jadi salah satu tujuannya adalah untuk mengurangi rangsangan dan mencoba lebih sedikit telur dan lebih lama untuk mendapatkan telur yang berkualitas lebih tinggi. Itulah tujuan saya dengan pasien yang merupakan responden tinggi. Salah satu metode yang saya gunakan untuk mencoba meratakan stimulasi adalah dengan menggunakan "protokol sandwich" yaitu menggunakan antagonis 2-3 hari sebelum memulai stimulasi (saya tidak menggunakan protokol Lupron yang panjang) untuk menekan ovarium sehingga bahwa semua folikel dimulai pada titik yang sama. Tidak semua dokter menggunakan protokol ini.
Satu catatan terakhir:Saya membiarkan folikel saya mencapai 20 mm sebelum memicu. Dalam beberapa kasus, saya akan meningkatkan hingga 24 mm pada folikel timah jika ada beberapa ketidakrataan, yang tujuannya adalah untuk mencoba mendapatkan telur matang sebanyak mungkin. Sekali lagi, hal/variasi inilah yang membuat klinik dan dokter berbeda. Anda perlu menemukan klinik yang memiliki tingkat kehamilan yang layak untuk kelompok usia Anda sehingga Anda tidak menyia-nyiakan siklus IVF lagi.
Semoga berhasil,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com
Monterey, California, AS
untuk informasi tambahan lihat blog saya di http://womenshealthandfertility.blogspot.com periksa saya di twitter dengan saya di @montereybayivf dan facebook @montereybayivf. Konsultasi komprehensif Skype dan internet sekarang tersedia melalui situs web saya bagi mereka yang menginginkan evaluasi yang lebih luas yang dapat diakomodasi oleh situs ini
---------- MENINDAKLANJUTI ----------
PERTANYAAN:Dr. Ramirez,
Pada awalnya, terima kasih banyak atas tanggapan Anda yang cepat dan terperinci.
Saya lupa menyebutkan bahwa infertilitas kami tidak dapat dijelaskan dan saya selalu memiliki banyak folikel pada siklus tertentu (pertama kali kami meminta bantuan medis untuk infertilitas 4 tahun yang lalu).
Hari ini saya mendapat beberapa detail baru tentang IVF saya:pertama kali E2 sekitar 8000 pada hari pemicu dan progesteron sekitar 4. Kedua kalinya E2 lebih dari 22000 dan progesteron 6,4 sehingga dokter saya tidak menunggu lagi dan memicu saya ketika folikel memimpin masih 19mm (dan bukan karena mereka tidak bekerja akhir pekan, seperti yang dia jelaskan). Mungkinkah level E2 dapat menurunkan kualitas telur untuk kedua kalinya?
Dokter saya memberi tahu saya bahwa penetasan dengan bantuan tidak memungkinkan untuk meledak karena dapat dengan mudah rusak. Apakah kamu setuju dengan itu? Apakah penetasan berbantuan hanya digunakan untuk embrio hari ke-3?
Juga dokter saya cenderung menunggu ledakan dan melakukan transfer 5 hari karena dia percaya itu akan memberikan embrio yang lebih kuat dan peluang implantasi yang lebih tinggi. Seperti yang saya lihat, kami memiliki banyak embrio yang bagus pada hari ke-3 dan ke-1 atau tidak ada ledakan pada hari ke-5. Apakah lebih baik untuk mentransfer pada hari ke-3 saja?
Sekali lagi terima kasih sudah berbagi ilmunya
Salam,
Olga
Jawab Halo lagi,
Anda harus memahami bahwa saran saya adalah pendapat pribadi saya dan belum tentu standar emas atau standar yang diterima secara umum karena ada banyak variasi dalam porsi stimulasi siklus IVF. Tapi izinkan saya memberikan pendapat saya.
Kedua siklus menyebabkan siklus overstimulated. Jika puncak E2 benar, Anda pergi sangat sangat tinggi dan di AS, secara umum, kami tidak suka E2 melebihi 4000. Ya, telah ditunjukkan bahwa ketika hiperstimulasi terjadi, yaitu E2 melampaui 4000, tampaknya ada penurunan kualitas telur dan tingkat kehamilan.
Anda belum tentu memiliki diagnosis infertilitas "tidak diketahui". Anda memiliki "faktor usia" yang berarti bahwa kualitas telur Anda dapat dikompromikan berdasarkan usia Anda. Itu adalah diagnosis. Pendekatan saya untuk mentransfer adalah menggunakan transfer D#3 kecuali saya memiliki begitu banyak embrio D#3 yang bagus sehingga lebih sulit untuk menentukan mana yang akan ditransfer. Dalam hal ini saya akan melanjutkan ke D#5. Saya bukan orang D#5 yang besar karena menurut saya itu bukan teknologi yang benar-benar sempurna dan kita mungkin kehilangan beberapa embrio bagus karenanya (yang telah ditunjukkan oleh pengujian genetik embrio pada D#3). Tidak semua blastokista adalah embrio yang baik secara genetik. Karena usia Anda, menurut saya tidak ada bedanya hari mana Anda pindah, tapi saya lebih suka untuk memasukkan lebih banyak dan membiarkan alam memutuskan lab itu. YA, penetasan dibantu dapat dilakukan pada blastokista.
Satu-satunya pilihan lain yang mungkin membantu Anda, adalah mempertimbangkan skrining genetik praimplantasi sehingga hanya embrio normal yang diganti. Saya juga merekomendasikan untuk mentransfer setidaknya 4 embrio karena usia Anda. PGS mungkin sedikit mengurangi peluang kehamilan Anda, tergantung pada keahlian klinik, tetapi dapat membantu Anda membedakan yang normal secara genetik dari yang abnormal. PGS dapat dilakukan pada D#3 atau D#5.
Semoga berhasil,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com
Monterey, California, AS
untuk informasi tambahan lihat blog saya di http://womenshealthandfertility.blogspot.com periksa saya di twitter dengan saya di @montereybayivf dan facebook @montereybayivf. Konsultasi komprehensif Skype dan internet sekarang tersedia melalui situs web saya bagi mereka yang menginginkan evaluasi yang lebih luas yang dapat diakomodasi oleh situs ini
