La réponse normale du corps à la pose chirurgicale d'un implant mammaire est de former une cicatrice contiguë autour de l'implant, connue sous le nom de capsule. Il forme une paroi entre l'implant et le corps, « retirant » efficacement l'implant du corps. La capsule est nécessaire pour soutenir l'implant, en particulier en position verticale. Cependant, la capsule est aussi à l'origine de la complication la plus fréquente après une augmentation mammaire :la contracture capsulaire.
La contracture capsulaire est une réponse anormale à l'inflammation chronique, provoquant une accumulation et un resserrement des fibres de collagène dans la capsule cicatricielle, ainsi que la formation d'une cellule anormale appelée myofibroblaste, qui peut à la fois produire du collagène et se contracter comme une cellule musculaire. Cela provoque une déformation progressive de l'implant mammaire car il est resserré dans un espace plus petit, avec une plus grande fermeté apparente. Ce problème peut être subtil, provoquant des changements minimes d'apparence et de fermeté; ou sévère, avec une déformation, une migration et une dureté importantes de l'implant. Elle peut être progressive sur une période de plusieurs mois, se stabiliser, voire régresser.
Bien qu'il n'y ait aucun moyen d'éliminer complètement la contracture capsulaire, de nombreuses étapes du processus de chirurgie d'augmentation mammaire peuvent être modifiées pour limiter votre risque. Il est important de comprendre l'importance d'éliminer la contamination bactérienne et son effet positif sur la réduction du risque de contracture capsulaire. Des études de cas cliniques et des études de cohorte rétrospectives ont examiné bon nombre de ces étapes et ont fourni de bonnes informations conduisant à de meilleurs résultats. Vous trouverez ci-dessous une liste de toutes les étapes qui peuvent avoir une influence sur la réduction du risque de contracture capsulaire.
La plupart des études ont montré que les implants plus gros qui étirent excessivement l'enveloppe des tissus mous exposent les femmes à un risque plus élevé de contracture capsulaire. De plus, des implants mal dimensionnés augmentent définitivement le risque d'étirement et d'amincissement excessifs des tissus, entraînant des ondulations palpables et/ou visibles, ainsi qu'une mauvaise position de l'implant. L'analyse biodimensionnelle du sein et de la paroi thoracique a conduit à une méthode objective et reproductible de choix de la taille de l'implant qui aidera à limiter l'étirement excessif des tissus et la contracture capsulaire.
Lorsqu'ils sont placés sur le muscle pectoral, les implants avec des coques qui ont été texturées ont une diminution nette et définitive de l'incidence de la contracture capsulaire par rapport aux implants avec des coques à paroi lisse. Cependant, il a été plus difficile de le démontrer lorsque les implants sont placés sous le muscle. Bien que les implants texturés aient le potentiel d'ondulations plus palpables avec des implants de solution saline ou de gel de silicone, les nouveaux implants «gummy bear» de forme anatomique et stables (qui sont tous texturés), ondulent le moins de tous les implants. Dans les études d'approbation de la FDA, ces nouveaux implants présentent le risque le plus faible de contracture capsulaire.
Le placement de l'incision est crucial. Les données sont très claires et convaincantes venant de chirurgiens individuels revenant sur une longue période de leur carrière que l'incision avec le risque le plus faible de contracture capsulaire est l'incision sous-mammaire. L'incision la plus à risque est l'incision périaréolaire ou du mamelon; entre les deux se trouve l'incision axillaire ou de l'aisselle. Cela a du sens d'un point de vue anatomique.
L'incision périaréolaire oblige le chirurgien à diviser le tissu mammaire central qui contient une quantité abondante de canaux galactophores, qui sont colonisés par des bactéries comme la peau, ce qui augmente le risque de contamination des implants. L'incision axillaire nécessite des instruments plus nombreux et plus longs, dont beaucoup sont introduits et retirés de l'incision avant la pose de l'implant. Ceci, à son tour, augmente le risque de contamination de l'implant. L'incision sous-mammaire permet au chirurgien de passer rapidement de la peau au dessous du muscle à l'aide de deux instruments relativement courts qui n'ont pas besoin d'être retirés et remplacés pendant la chirurgie. L'incision sous-mammaire permet au chirurgien d'éviter à la fois les canaux lactifères et les glandes sudoripares apocrines, qui sont traversées par des incisions axillaires et peuvent également être une source de bactéries.
Cela peut surprendre beaucoup de ceux qui ont consulté des chirurgiens qui recommandent de tout cœur ou ne pratiquent que des incisions périaréolaires. C'est le cas parce que de nombreux chirurgiens trouvent difficile ou inconfortable d'effectuer cette chirurgie d'une autre manière que celle qui leur a été enseignée ou qu'ils pratiquent depuis des années.
La contracture capsulaire est plus fréquente lorsque les implants sont placés au-dessus du muscle pectoral, un phénomène connu depuis des décennies. Bien que de nombreuses spéculations aient été faites, y compris le concept d'implants « massés » par le muscle et diminuant ainsi le risque de contracture, nous savons maintenant qu'il s'agit très probablement d'une réduction de l'exposition bactérienne lorsque les implants sont placés en position sous-pectorale.
Une troisième option de placement « sous-fascial » de l'implant est devenue plus connue au cours des dernières années. Il repose sur la création d'une poche d'implant qui se trouve juste sous l'enveloppe externe du muscle pectoral. Ce revêtement fascial est mince, difficile à soulever chirurgicalement du muscle en une seule pièce et ne fournit aucun tissu supplémentaire pour protéger l'implant du monde extérieur. Il n'y a pas eu d'études pour indiquer que les implants sous-fasciaux bénéficient des taux de contracture capsulaire inférieurs à ceux des implants sous-pectoraux, et ils ne cachent certainement pas non plus les ondulations.
Bien que plus technique et difficile à comprendre du point de vue du patient, une chirurgie précise et méticuleuse à l'aide d'un appareil connu sous le nom d'électrocoagulation, crée une poche exsangue qui a un minimum de dommages collatéraux aux tissus environnants. Ceci est important car plus la poche est saine et "sèche" (sans sang ni saignement), moins elle est un environnement habitable pour les bactéries.
Après la création d'une poche, mais avant l'insertion de l'implant, il a été démontré qu'une formule de trois antibiotiques dans une solution saline mélangée à de la bétadine, une préparation cutanée chirurgicale, réduit les taux de contracture capsulaire.
Le moment le plus "dangereux" pour l'implant est celui de son insertion. C'est le moment où il est le plus susceptible d'être blessé ou d'entrer en contact avec des bactéries, soit directement de la peau, soit d'une autre source déjà contaminée (c'est-à-dire les gants, les instruments ou les champs du chirurgien). Les rapports de très faible contracture capsulaire provenaient de chirurgiens qui avaient une méthode de livraison « sans contact » de l'implant, qui impliquait généralement l'utilisation d'emballages stériles en plastique ou en papier comme barrières entre l'implant et le reste du champ chirurgical. Aujourd'hui, il existe un entonnoir spécialement conçu qui permet une livraison facile des implants sans aucun contact par inadvertance avec les objets ou la peau susmentionnés.
Fréquemment, après l'insertion des implants, des ajustements doivent être apportés aux poches pour obtenir la meilleure symétrie possible. Il est très important qu'un deuxième jeu de gants et d'instruments neufs soit utilisé pour effectuer ces ajustements (tous par électrocoagulation) à la poche.
Une fois les implants posés et le patient guéri, il reste exposé à un risque de contamination bactérienne de ses implants, au même titre que tout patient porteur d'un dispositif médical dans son organisme. Toute infection superficielle, y compris les infections des dents, des ongles ou de la peau, doit être traitée rapidement avec des antibiotiques. De plus, chaque fois qu'une procédure élective non stérile est prévue, une dose unique d'antibiotiques doit être administrée au préalable. Cela comprend les procédures dentaires, les frottis Pap et les coloscopies ou les procédures rectales. Bien qu'il existe peu de données pour guider le chirurgien, l'antibioprophylaxie doit être maintenue au moins la première année, voire indéfiniment.
La contracture capsulaire est le résultat pathologique d'une inflammation chronique, le plus souvent due à un biofilm bactérien autour de l'implant mammaire. Ce biofilm est causé par une contamination accidentelle de l'implant, généralement au moment de la chirurgie, mais aussi par la circulation sanguine à tout moment après la chirurgie. Il existe un certain nombre d'alternatives qui peuvent réduire le risque de contracture capsulaire, mais malheureusement seules certaines peuvent être vérifiées par le patient. Cela inclut le choix de la taille et du type d'implant, le placement de l'incision et le placement de l'implant. Les autres sont plus ésotériques et s'en remettent au chirurgien pour faire ce qui est connu pour être le meilleur sur la base de preuves.
Du point de vue du consommateur, il existe des moyens de choisir des chirurgiens qui adhèrent probablement aux points mentionnés dans cet article. Tout d'abord, recherchez un chirurgien qui met l'accent sur la planification biodimensionnelle plutôt que sur la taille de bonnet cible. Cela nécessite plus que la largeur de la base de votre poitrine et comprend quelques mesures supplémentaires pour bien comprendre la capacité de vos tissus mous. Ensuite, trouvez des chirurgiens qui mettent l'accent sur une récupération rapide, mais expliquez également comment ils le font. S'ils sont vraiment partisans de l'augmentation mammaire à récupération rapide, vous entendrez également parler des points mentionnés ci-dessus. Enfin, votre chirurgien ne mentionnera pas, ou du moins n'insistera pas, sur le massage implantaire postopératoire comme une manœuvre nécessaire ou importante pour une récupération ou une guérison normale.
