Question Je vous écris d'Hawaï avec plusieurs questions. Le contexte est le suivant :j'ai 36 ans sans aucun facteur de fertilité, mon mari, également âgé de 36 ans, a un problème d'éjaculation qui nous a poussés à demander une aide à la fertilité. J'utilise Follistim AQ depuis 10 jours et il me reste encore deux jours. Mon médecin m'a demandé d'utiliser mon injection de hCg à 23 heures la veille de mon IUI. Ma première question est la suivante, avec seulement une fenêtre de 13 heures entre mon injection de hCG et l'IIU, est-ce optimal ? J'ai lu que 36 heures c'est mieux. De plus, la durée normale de mon cycle est de 26 à 27 jours, je serai inséminée le jour 16, vais-je toujours suivre mon cycle normal et m'attendre à voir mes règles le jour 26 ? Dois-je demander à mon spécialiste des suppléments de progestérone? J'avais 5 follicules de taille décente il y a 5 jours, tous entre 10 et 12 mm. Aujourd'hui lors de mon échographie seuls 2 follicules étaient visibles, un à 14mm et un à 15mm. J'utilise un moniteur de fertilité ClearBlue Easy, qui a déclaré il y a 3 jours que j'atteignais le pic de fertilité. Est-il possible que j'aie déjà ovulé un ou plusieurs ovules ?
Merci beaucoup pour votre temps. Mon médecin est un bon médecin, mais il est très occupé et je ne formule souvent mes questions qu'après avoir quitté le cabinet.
Mahalo !
Répondre Bonjour Hilary des États-Unis,
Tout d'abord, permettez-moi de dire que je suis un peu sceptique à l'égard de votre médecin, car je remarque que vous vous basez sur vos questions.
La taille optimale d'un follicule au moment de l'ovulation est de 18 à 20 mm. En utilisant Follistim, votre cycle ne doit pas être chronométré en fonction d'un calendrier, mais en fonction de la croissance et de la taille de vos follicules. De plus, à votre âge, le nombre maximal de follicules ovulatoires ne doit pas dépasser 3 en raison du risque accru de super-multiple s'il y en a plus de 3. Ainsi, la bonne façon de procéder est l'échographie quotidienne, si nécessaire, car vos follicules se rapprochent du point de 18 mm. Une fois que le follicule mesure 18 mm (ma préférence personnelle est de 20 mm), la piqûre de HCG est administrée et l'IIU est effectuée à 36 heures si une seule IUI est effectuée ou à 24 et 48 heures si deux sont effectuées (ma préférence est les deux protocole IUI). Les horaires n'ont pas besoin d'être exacts. Le sperme doit juste être là raisonnablement proche de l'ovulation et précéder l'ovulation. Puisqu'on ne peut pas savoir exactement quand l'ovulation se produit et qu'il faut jusqu'à 12 heures pour que l'ovule trouve et entre dans le tube, le moment exact ne peut pas être fait. En général, les follicules poussent à raison de 2 mm par jour, mais cela peut également varier. C'est pourquoi une surveillance échographique étroite doit être effectuée à mesure que vous vous rapprochez. Si votre médecin utilise uniquement une date calendaire, telle que le jour #16 du cycle, il y a une possibilité de manquer l'ovulation, ce qui condamne essentiellement ce cycle. Sur la base d'un cycle de 27 jours (et en comptant à rebours), vous ovuleriez vers le 13e jour du cycle.
Je complète TOUJOURS avec de la progestérone. C'est une chose facile à faire et il n'y a aucun risque à la baisse. Si vous avez une stimulation inadéquate de la progestérone en phase lutéale, vous risquez une non-implantation et/ou une fausse couche précoce. Je déteste prendre ce risque alors que je peux couvrir le risque en ajoutant un peu de progestérone.
J'ai beaucoup écrit sur le timing et la réalisation d'IUI dans mon blog. Je vous recommande de revoir ce matériel.
Bonne chance,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
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