Question Salut de la côte est-
Pour une personne au début de la quarantaine (espérant maintenir sa fertilité) atteinte d'endométriose et présentant des signes débutants d'adénomyose, recommanderiez-vous des pilules contraceptives pour éloigner l'adénomyose ? (Remarque :la pilule a déjà été efficace pour garder l'endométriose très silencieuse.)
Si vous recommandez la pilule pour ce qui précède, j'ai bien répondu à Mircette (faible dose), mais auriez-vous des inquiétudes quant au risque accru de caillot sanguin avec les pilules de troisième génération chez un non-fumeur de plus de 40 ans ? Je l'ai pris tout au long de mes 30 ans.
Merci pour ton expertise!
Répondre Bonjour Lindsay des États-Unis (New York),
Si vous êtes au début de la quarantaine, votre fertilité est déjà compromise par votre âge. On appelle cela le "facteur âge" qui est la baisse significative de la fécondité après l'âge de 35 ans. Par exemple, une femme de moins de 30 ans a 85 % de chances de tomber enceinte par an. A 40 ans, c'est 10% par an. Cela va être votre principal obstacle. Donc, si vous posez la question parce que vous voulez maintenir la fertilité FUTURE, cela peut ne pas faire beaucoup de différence car votre taux de fertilité diminue rapidement au fil du temps et une attente supplémentaire ne fait que réduire davantage les chances.
Cela étant dit, le traitement principal de l'endométriose, qui est une maladie pelvienne, consiste à enlever les grandes lésions par laparoscopie et à suivre avec un certain type de bloqueur d'œstrogène tel que Lupron. Le deuxième choix serait DepoProvera (progestérone) et le dernier choix serait la pilule contraceptive (qui contient à la fois de l'œstrogène et de la progestérone). Le problème avec la pilule est que l'endométriose se développe sous l'influence de l'œstrogène et que la pilule contient de l'œstrogène, à des doses plus élevées. Cette tactique ne fait que gagner du temps et n'éradique pas la maladie. Cela finira par se reproduire. L'adénomyose, qui est une endométriose dans la couche musculaire de l'utérus, est un problème beaucoup plus difficile et il n'existe aucun traitement. Les pilules contraceptives peuvent aider à conjurer certains des symptômes (crampes accrues), mais ne peuvent pas traiter ou éradiquer la maladie. L'adénomyose n'a pas tendance à influencer les taux de grossesse. Le seul traitement pour une suspicion d'adénomyose est l'hystérectomie, et l'adénomyose ne peut être diagnostiquée pathologiquement qu'après une hystérectomie.
Si vous envisagez une grossesse, alors ma recommandation serait d'essayer agressivement de tomber enceinte maintenant. Agressive signifierait un certain type de traitement de procréation assistée, et le traitement de choix (en tenant compte de l'âge et de l'endométriose) serait la FIV. Si vous avez plus de 42 ans, l'utilisation d'ovules de donneuse en conjonction avec la FIV vous donnerait les meilleures chances de grossesse, bien que ce ne soit pas absolument nécessaire. Vous pouvez certainement essayer avec vos propres œufs en sachant que les chances de succès sont faibles.
En ce qui concerne la prise de la pilule après l'âge de 40 ans, à moins que vous n'ayez une contre-indication réelle telle qu'un trouble de la coagulation ou que vous ayez eu un accident vasculaire cérébral ou un caillot veineux (TVP), les risques sont minimes et peuvent être pris en toute sécurité.
Bonne chance,
Dr Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
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