cancer du col de l'utérus - adénocarcinome

Question
On m'a diagnostiqué ce qui précède et j'ai subi une hystérectomie vaginale totale, effectuée par mon gynécologue. On disait que le cancer était contenu uniquement dans la muqueuse du col de l'utérus et ne s'était pas propagé à l'utérus. Aucune autre pièce n'a été retirée. J'ai entendu "ouï-dire?" cet adénocarcinome peut sauter (pour ainsi dire) et se trouver également dans les ganglions lymphatiques. Est-ce vrai et si oui, quel est le capot probable de celui-ci? Dois-je consulter un onocologue à ce sujet ? Pouvez-vous me dire autre chose sur ce type de cancer ?

Merci,
Margo

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tout cancer saute comme vous l'avez dit aux ganglions lymphatiques, nous appelons cela métastase et invasion, il est disponible pour le type de cancer que vous avez eu ou pour tout autre cancer.
généralement on utilise une stadification pour une évaluation comprenant une stadification préopératoire [scanner ou IRM] et une stadification post opératoire avec exploration, si elle s'est propagée dans les ganglions lymphatiques le chirurgien peut la sentir, ou la voir mais parfois la taille de la tumeur est si petit qu'il ne peut pas être vu, mais la pathologie en dira plus et généralement vous attendez 15 jours pour connaître les résultats définitifs.
Suite à la chirurgie en fonction de la mise en scène, mais dans votre cas, je pense qu'une chimiothérapie pourrait être nécessaire pour s'assurer que toutes les cellules tumorales sont tuées.
Après tout cancer, il y a des récidives, ce qui signifie que le cancer peut réapparaître ou que les petites cellules que l'on ne voit pas se développer, nous parlons donc d'un taux de survie de trois ans et cinq ans, après cinq ans si vous n'avez aucun signe de cancer, cela signifie vous êtes sans cancer et à très très faible risque de récidive.
Il existe plusieurs types d'adénocarcinomes. Environ 60 % sont de type cellulaire endocervical, 10 % chacun sont des carcinomes endométrioïdes et à cellules claires, et 20 % sont des carcinomes adénosquameux.
Le cancer pré-invasif du col de l'utérus peut se développer sur une période de plusieurs mois ou années après que le col de l'utérus a été infecté par le virus du papillome humain (VPH). Cette lésion précoce - connue sous le nom de dysplasie légère ou néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN) de grade 1 ou désormais appelée lésion malpighienne intraépithéliale de bas grade (LGSIL) - peut évoluer vers une dysplasie modérée (CIN-2), puis vers une dysplasie sévère et un carcinome in situ ( CIN-3) ou collectivement connu maintenant comme une lésion intraépithéliale squameuse de haut grade (SIL) et éventuellement comme un carcinome invasif. La plupart des médecins pensent qu'environ les deux tiers de tous les cas de SIL de haut grade évoluent vers un cancer invasif s'ils ne sont pas traités. Cette transformation prend de 2 à 30 ans, environ 10 ans en moyenne.

Une fois que le cancer du col de l'utérus devient invasif, il peut se propager localement dans la partie supérieure du vagin et dans les tissus entourant la partie supérieure du vagin et le col de l'utérus (le paramètre). Finalement, il se développe vers la paroi latérale pelvienne, obstruant les tubes (uretères) qui drainent l'urine du rein vers la vessie. Il peut également se propager à la vessie et au rectum.

Les cellules tumorales cervicales peuvent envahir le système lymphatique et se propager aux ganglions lymphatiques autour des vaisseaux de la paroi pelvienne. Finalement, ils peuvent se propager aux ganglions lymphatiques iliaques plus haut dans le bassin, aux ganglions lymphatiques aortiques, aux ganglions au-dessus de la clavicule et parfois aux ganglions de l'aine.

Les métastases peuvent également se propager par la circulation sanguine vers la partie inférieure du vagin, la vulve, les poumons, le foie et le cerveau. Les métastases à distance sont plus fréquentes chez les femmes atteintes d'un cancer propagé aux ganglions lymphatiques ou d'un cancer à un stade plus avancé. L'envahissement des nerfs pelviens est fréquent dans les cas avancés. Il peut également se propager dans l'abdomen lorsque la tumeur pénètre dans toute l'épaisseur du col de l'utérus.

La plupart des oncologues gynécologues utilisent la classification FIGO (Fédération internationale des gynécologues et obstétriciens). Le divise la maladie en cinq étapes, avec d'autres divisions à chaque étape. Un carcinome in situ est au stade 0. Le cancer est confiné au col de l'utérus au stade I. Au stade II, la maladie s'étend au-delà du col de l'utérus mais pas à la paroi latérale pelvienne, ou implique le vagin mais pas le tiers inférieur. Un carcinome de stade III s'étend à la paroi latérale pelvienne, implique le tiers inférieur du vagin ou obstrue un ou les deux uretères. Au stade IV, le cancer s'est propagé à des organes éloignés au-delà du vrai bassin ou implique la muqueuse de la vessie ou du rectum.

Plusieurs techniques d'irradiation peuvent être utilisées selon le stade de la maladie - radiothérapie externe et thérapie intracavitaire :l'insertion de substances radioactives autour de la tumeur ou dans la tumeur (irradiation interstitielle). Le rayonnement intracavitaire peut être de deux types à faible débit de dose et à haut débit de dose (voir le chapitre Radiothérapie).

Chimiothérapie
L'administration simultanée d'une chimiothérapie et d'une radiothérapie chez les femmes atteintes d'un cancer avancé du col de l'utérus est désormais un traitement standard. Ce traitement est actuellement à l'étude pour les femmes présentant un risque élevé de récidive (quel que soit le stade) ou pour celles présentant de multiples métastases ganglionnaires pelviennes ou aortiques.

STADE O (adénocarcinome)
Traitement standard

L'adénocarcinome in situ (confiné à la surface du col de l'utérus) est souvent difficile à diagnostiquer. Le diagnostic repose généralement sur une biopsie cervicale ou un curetage endocervical. Dans tous les cas, une conisation est nécessaire pour écarter une lésion véritablement invasive.

Pour les femmes qui souhaitent avoir des enfants, une RAD ou une biopsie au cône peut guérir la maladie si les marges ou les bords chirurgicaux ne montrent aucun signe de maladie. Même ainsi, un adénocarcinome in situ ou un adénocarcinome invasif est parfois retrouvé dans le col résiduel même si la biopsie au cône a des marges négatives.

Pour celles qui ont terminé leur grossesse, le traitement de choix est une simple hystérectomie vaginale ou abdominale.

Survie à cinq ans

100 pourcent.

PREMIÈRE ÉTAPE
Le stade I est un cancer confiné au col de l'utérus.

STADE IA1
Le stade Ia implique un carcinome du col de l'utérus diagnostiqué uniquement au microscope. Toutes les lésions visibles, même celles avec une invasion minimale, sont au stade Ib. Le stade I est en outre divisé en deux stades basés sur la profondeur de l'invasion du col de l'utérus. Au stade Ia, il y a moins de 3 mm d'invasion et l'invasion est inférieure à 7 mm de large. Lorsque la profondeur de l'envahissement est inférieure à 3 mm de la surface et qu'il n'y a pas d'atteinte de l'espace vasculaire, une hystérectomie est souvent recommandée. Cependant, une RAD cervicale ou une conisation peut être curative si les bords (marges) de la biopsie du cône sont exempts de maladie et s'il n'y a pas d'atteinte de l'espace vasculaire. C'est une thérapie appropriée pour les femmes qui veulent préserver leur fertilité ou qui veulent éviter une hystérectomie.

Traitement standard

Les femmes à ce stade de la maladie sont généralement traitées par une biopsie conique (une grande biopsie en forme de cône du col de l'utérus) ou une hystérectomie vaginale ou abdominale, avec ou sans ablation des ovaires.

Survie à cinq ans

100 pourcent.

STADE IA2
La profondeur de l'envahissement stromal est supérieure à 3 mm et inférieure à 5 mm de la surface du col de l'utérus. Il doit également avoir une largeur inférieure à 7 mm.

Traitement standard

Aux États-Unis, les femmes atteintes d'un cancer envahissant plus de 3 mm dans le col de l'utérus ou celles atteintes d'un cancer invasif inférieur à cela, mais avec une atteinte des vaisseaux sanguins, sont traitées comme les femmes atteintes de la maladie de stade Ib1.

Survie à cinq ans

85 à 95 pour cent.

STADE IB
Les lésions sont plus grandes que le stade Ia2, mais restent confinées au col de l'utérus.

STADE IB1
Cancer du col de l'utérus confiné au col de l'utérus, mais dont la taille ne dépasse pas 4,0 cm.

STADE IB2
Cancer du col de l'utérus confiné au col de l'utérus, mais d'une taille supérieure à 4 cm.
Traitement standard

Il existe deux options de traitement. Une hystérectomie radicale peut être pratiquée, avec élimination des ganglions lymphatiques des vaisseaux sanguins des deux côtés du bassin et autour de l'aorte. Une alternative est la radiothérapie externe (administrée en doses fractionnées cinq jours par semaine pendant cinq semaines) suivie deux semaines plus tard par une radiothérapie intracavitaire ou interstitielle (débit de dose faible ou élevé). Les deux options se traduisent par un taux de guérison égal. Le choix dépend de l'expertise locale disponible, de l'âge du patient et de son état de santé. Les petites lésions (stade IB1) ​​sont généralement opérées tandis que les grandes sont souvent traitées par chirurgie ou radiothérapie. Les femmes qui ont une maladie métastatique dans les ganglions lymphatiques retirés sont fréquemment traitées par radiothérapie externe dans la zone touchée après la chirurgie.

Une hystérectomie abdominale radicale et une dissection bilatérale des ganglions lymphatiques pelviens et aortiques sont généralement réalisées soit par une incision abdominale médiane, soit par une grande incision abdominale transversale inférieure. Cependant, plus récemment, un certain nombre d'oncologues gynécologues pratiquent la même opération en utilisant des techniques chirurgicales mini-invasives (laparoscopie). L'ensemble de la procédure est réalisée à travers quatre à cinq petites incisions dans la paroi abdominale. Un juste en dessous, le second au-dessus du naval, le troisième juste au-dessus de l'os pubien et les deux autres sur les côtés opposés du bassin. Bien que cette procédure soit encore expérimentale, au fur et à mesure que la technique sera apprise par de plus en plus de laparoscopistes, elle deviendra plus largement disponible. Ses limites reposent avant tout sur le poids du patient car les femmes obèses ne sont pas de bonnes candidates. Il existe également un certain nombre d'oncologues gynécologiques qui pensent que les ganglions lymphatiques doivent être retirés par laparoscopie et l'hystérectomie radicale effectuée par le vagin.

Les cancers du col de l'utérus de plus de 4 cm (stade Ib2) confinés au col de l'utérus peuvent être traités par chirurgie seule, radiothérapie suivie d'une chirurgie six semaines plus tard, ou radiothérapie et chimiothérapie seules, ou chimiothérapie suivie d'une hystérectomie radicale.

Survie à cinq ans 70 à 95 %.

ÉTAPE II
Le cancer est celui qui s'étend au-delà du col de l'utérus (mais pas jusqu'à la paroi latérale pelvienne) ou implique le vagin (mais pas le tiers inférieur).
ÉTAPE IIA
Au stade IIa, il n'y a pas d'implication évidente du tissu entourant le col de l'utérus (paramètre), mais il y a une implication jusqu'aux deux tiers internes du vagin.
Traitement standard

Le traitement par hystérectomie radicale et ablation des ganglions lymphatiques ou radiothérapie externe suivie d'une radiothérapie intracavitaire ou interstitielle avec chimiothérapie est la norme.

Les femmes présentant de grandes lésions du col de l'utérus sont parfois prises en charge par une radiothérapie préopératoire, une hystérectomie et une dissection des ganglions lymphatiques.

Les femmes qui ont une maladie métastatique dans les ganglions lymphatiques reçoivent souvent une radiothérapie externe du bassin et parfois de la région para-aortique après une intervention chirurgicale avec ou sans chimiothérapie.

Survie à cinq ans

Près de 70 à 95 %.

STADE IIB
Il existe une atteinte paramétriale évidente, mais pas d'extension à la paroi latérale pelvienne.

Traitement standard

La radiothérapie externe peut être administrée en doses fractionnées sur cinq semaines avec une chimiothérapie concomitante, suivie d'une radiothérapie intracavitaire ou interstitielle.

Survie à cinq ans

65 à 80 pour cent.

Enquête

Une nouvelle technique de radiothérapie actuellement à l'étude est connue sous le nom de curiethérapie à haut débit de dose, qui permet des durées de traitement plus courtes en ambulatoire ou en cabinet.
L'hyperthermie, une technique utilisant la radiothérapie et la chaleur, est également à l'étude.
STADE IIIA ou IIIB
Le stade III est défini comme un carcinome qui s'étend jusqu'à la paroi latérale pelvienne, implique le tiers inférieur du vagin ou obstrue un ou les deux uretères. Le stade IIIa signifie qu'il n'y a pas d'extension de la paroi latérale pelvienne, mais la tumeur implique le tiers inférieur du vagin. Au stade IIIb, il y a extension à la paroi latérale pelvienne, obstruction d'un ou des deux uretères, ou il y a un rein non fonctionnel.

Traitement standard

La radiothérapie externe avec chimiothérapie suivie d'une radiothérapie intracavitaire ou interstitielle est le traitement standard.

Survie à cinq ans

40-60 pour cent.

Enquête

Comme pour le stade IIb.

ÉTAPE IV
Le stade IV est défini comme un cancer qui s'est propagé à des organes éloignés au-delà du vrai bassin ou implique la muqueuse de la vessie ou du rectum.

STADE IVA
Le stade IVA signifie qu'une biopsie a montré que la muqueuse de la vessie ou du rectum est impliquée dans le cancer.

Traitement standard

Cette étape est généralement traitée par radiothérapie et chimiothérapie ou par l'ablation chirurgicale de l'utérus, du vagin et de la vessie et/ou du rectum (exentération pelvienne).

Survie à cinq ans

20 à 30 pour cent.

STADE IVB
Au stade IVb, il se propage à des organes distants.

Traitement standard

La radiothérapie peut être utilisée pour soulager les symptômes d'une maladie pelvienne ou de métastases isolées à distance. Plusieurs agents chimiothérapeutiques sont utiles pour traiter le cancer du col de l'utérus, mais ils sont rarement curatifs. Ils comprennent le cisplatine ou le carboplatine, qui a un taux de réponse de 15 à 25 %, et l'ifosfamide, qui a un taux de réponse de 30 %.

La chimiothérapie combinée, comprenant cisplatine + étoposide + bléomycine, a un taux de réponse d'environ 50 %. D'autres combinaisons de médicaments qui ont été utilisées chez les femmes atteintes d'une maladie métastatique comprennent la mitomycine-C + bléomycine + cisplatine, carboplatine + ifosfamide, cisplatine + ifosfamide avec ou sans bléomycine.

Enquête

De nombreux médicaments utilisés dans le traitement standard sont testés dans différentes combinaisons et doses.

SUIVI DU TRAITEMENT
Un test Pap et un examen attentif du bassin, de l'abdomen et des ganglions lymphatiques sont effectués tous les trois mois pendant les deux premières années suivant le traitement, puis tous les six mois pendant trois années supplémentaires.
Les radiographies pulmonaires et les tomodensitogrammes pelviens et abdominaux de routine ne sont pas justifiés en l'absence de symptômes.
Les taux sériques d'antigène carcinoembryonnaire et/ou d'antigène de carcinome épidermoïde dans le sang doivent être mesurés à chaque visite s'ils étaient élevés avant le traitement.
CANCER RÉCURRENT
Les symptômes du carcinome cervical récurrent peuvent inclure des saignements ou des pertes vaginales, des douleurs dans le bassin, le dos ou les jambes, un gonflement des jambes (œdème), une toux chronique et une perte de poids.

Le cancer du col de l'utérus peut réapparaître dans le vagin, le bassin, les ganglions lymphatiques, les poumons ou le foie.
Si la radiothérapie n'a pas été administrée auparavant, les récidives confinées au bassin peuvent être traitées par radiothérapie externe avec chimiothérapie et radiothérapie intracavitaire ou interstitielle.
Si la radiothérapie a déjà été administrée, la seule option est l'ablation du vagin, de l'utérus et de la vessie et/ou du rectum avec la création d'une vessie artificielle - une exentération pelvienne. Le taux de survie à cinq ans après une exentération pelvienne est d'environ 50 %.
Les femmes atteintes de tumeurs récurrentes qui ne peuvent pas être enlevées chirurgicalement ou atteintes d'une maladie métastatique sont généralement traitées par chimiothérapie. Les médicaments couramment utilisés comprennent le cisplatine ou le carboplatine en monothérapie. D'autres schémas thérapeutiques incluent cisplatine ou carboplatine + ifosfamide, vincristine + mitomycine-C + bléomycine + cisplatine et bléomycine + mitomycine-C + 5-fluorouracile.
Ceux qui ont une maladie pelvienne non résécable peuvent être ré-irradiés avec un rayonnement interstitiel ou recevoir une chimiothérapie artérielle pelvienne.



Je pense que oui, vous devriez être suivi par un oncologue et votre gynécologue, le suivi est très important et tout changement ou évolution nécessitera une action immédiate soit chimio, chirurgie, radiothérapie.


J'espère que ça répond à ta question
Merci