embarazo después de myomectomy
Pregunta
Estimado doctor, España Hola. Estoy escribiendo desde Atlanta, GA. Escribí una vez antes (con respecto a mi dermoide - gracias por la información!) Y esperaba que se consideraría una segunda pregunta. Al igual que todos los demás aquí, he tenido un viaje complicado TTC
Abril -. Dermoide extracción laparoscópica del ovario derecho. Ovario no se ha eliminado, pero es pequeño y no se ha producido desde los folículos (a pesar de ser el letrozol)
Julio -. HSG. trompa derecha abierta. tubo de la izquierda no se derrame del colorante. bloque proximal. No hay antecedentes de enfermedades de transmisión sexual o infecciones, pensando tal vez es el tejido cicatrizal de la cirugía
septiembre -? Fibroma grande (~ 4 cm) que se encuentra en los Estados Unidos (distorsiona significativamente la cavidad uterina). RE recomienda miomectomía abdominal antes de seguir adelante con la FIV. También tengo un pólipo uterino (~ 5 mm) que tendrá que ser eliminado, al mismo tiempo (si es posible) o durante un tercio de la cirugía.
Tengo 36 años y nunca he estado embarazada. Mientras que en el letrozol produje 2 huevos el primer mes y 1 huevo segundo mes. Sin embargo, estamos abiertos a la utilización de embriones de donantes. Mi pregunta es, ¿cuál cree usted que es el riesgo de una complicación de la miomectomía abdominal (durante la cirugía inicial o durante un embarazo resultante) y cuál es la probabilidad de lograr un embarazo después de un procedimiento de este tipo? Estoy siente desanimado, teniendo en cuenta que hay problemas con mi ovarios, las trompas y útero, y quieren tener una comprensión clara de la posibilidad de complicaciones en comparación con la posibilidad de embarazo si sigo adelante con la cirugía.
Gracias de nuevo por su tiempo, España J
respuesta
Hola J de los EE.UU.,
Básicamente en este punto tiene dos opciones: puede intentar fecundación in vitro sin la miomectomía o tiene la primera mymectomy antes de la FIV. Los estudios son controvertidos respecto a la influencia de los fibromas en las tasas de embarazo en FIV. Algunos muestran que cualquier fibroma puede reducir el PR, mientras que otros muestran que sólo los que entran en la cavidad uterina hacen. En mi experiencia, si el mioma es muy grande y ocupa una buena parte del músculo uterino, parece afectar la fertilidad. He tenido muchos pacientes consiguen el embarazo espontáneamente después de la miomectomía en esos casos, o lograr el embarazo con FIV después de que no los ciclos anteriores. Lo que yo aconsejo a mis pacientes es que los estudios no son claros y lo que la decisión es realmente si usted no desea hacer todo lo posible para maximizar sus posibilidades con FIV o quiere probar la fecundación in vitro sin la cirugía y correr el riesgo. Es un cara o cruz. Voy a ir con lo que la elección de mi paciente hace. Ninguna de las opciones es una garantía de todos modos. He tenido pacientes que hacen la miomectomía y todavía fallar con FIV, por la razón que sea. No puedo dar estadísticas específicas con respecto a los Probé suerte de gestación, con o sin la miomectomía debido a que los resultados mixtos en los estudios que se han hecho. En general, la recomendación actual de la ASRM es que sólo los fibromas que invaden en la cavidad uterina necesitan ser eliminado (ya que pueden interferir con la implantación).
4 cms no es un fibroma grande. Me considero 7 o más grande para ser un fibroma grande. En algunas manos, este 4 cm fibroma puede eliminarse por vía laparoscópica. También prefiero hacer el procedimiento como un procedimiento abierto, pero eso es debido a la falta de experiencia en la eliminación de los fibromas por laparoscopia profundas. Si no desea que el procedimiento abierto, entonces es posible que desee investigar y encontrar a alguien que hace estas laparoscopia y tiene mucha experiencia (la experiencia es la clave en este procedimiento). Eso permitirá a menos dolor y una recuperación más rápida. En cualquiera de estos procedimientos, usted no será capaz de hacer la fecundación in vitro durante al menos 8 semanas después de la fecha de la cirugía.
Buena suerte,
Edward J. Ramírez, MD, FACOG
director Médico Ejecutivo comentario El Centro de Fertilidad y Ginecología
programa de FIV Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, California, EE.UU.
para obtener información adicional visita mi blog en http://womenshealthandfertility.blogspot.com me visita en twitter conmigo en @montereybayivf
