Post bypass rhabdomyolysis
Otázka
Otázka: Som nový sestru na med-chi poschodí (absolvovala vlani v máji). Pred niekoľkými dňami som mala pacientku, BMI 61, ktorý prišiel do nášho poschodia v 11: som po laparoskopickej Roux-en-Y žalúdočnej bypass. Pre denné smene (a verím, že to zahŕňa intra-chirurgický), jej výdaj moču sa zistilo, že je 120cc. Mala jednu 1 litra bolus fyziologického roztoku na dennej smeny.
Počas nočnej smeny, jej výdaj moču klesol na asi 5CC za hodinu. Chirurg na pohotovosti na 1am objednal dve 500cc piluliek fyziologického roztoku, z ktorých oba som dal žiadny efekt. Keď som odišiel v 6:30 ráno, jej 12-hodinový výstup nočné smeny moč bola 60 ccm čaju farby moču. Ona tiež mala nevoľnosť a zvracanie, 100cc hnedého tekutého zvracanie s malými kúskami. Oznámila bolesť len na jej zárezov miest, ktorá bola riadená s Dilaudid PCA
doma druhý deň som googled "nízku výstupnú moč po bariatrickej chirurgie" a našiel článok v bariatrickej Times (http: //. bariatrictimes.com/2007/12/17/rhabdomyolysis-following-bariatric-surgery/) na rabdomyolýzy (RML) po bypass. Článok citoval štúdiu, ktorá hlásená miera o 75% z RML u pacientov s žalúdočnej bypass ( "Ďalšie výhľadovú štúdiu, ktorá definovala RML ako pooperačné hladiny CPK väčšia ako 1,050IU /L ohlásil výskyt šesť percent z RML u pacientov bandáž žalúdka (kratšie postupy) a výskyt 75 percent v žalúdočnej bypass (dlhšia postupy) pacientov. [6] ").
Neviem presne, ako dlho bola v chirurgii, ale ja si nemyslím, že chirurgický zákrok mohol začať skôr ako 7 hodín ráno a ona bola na našom poschodí na 11 hodín.
1) Bez toho, aby vedel, sérové hladiny CPK Táto žena má, robí to znieť ako akútnym zlyhaním obličiek sekundárne RML? A ak áno, (2), čo si myslíte o tomto vyhlásení na Wikipédii: "Pacienti, ktorí zažijú Rabdomyolýza akútnym zlyhaním obličiek (ARF) môžu mať úmrtnosť tak vysoko ako 20%." (Http://en.wikipedia.org/wiki/Rhabdomyolysis)
Za zmienku stojí, jej BP bol trending nadol od asi 135/80 hneď písať op až 90/55 na 1am, kde to zostalo po celú dobu skorých ranných hodinách. Jej 24-hodinová rovnováha tekutín Bolo zistené, že sa niektoré + 4,5 litrov. Sims 3) Všimol som si, bariatrickej pacientov post-op zachovať tieto množstvo tekutín pred, po dobu niekoľkých dní bez prestania, dokonca s dostatočnou tvorbu moču, čo sa deje fyziologicky, že ľudia udrží toľko tekutiny po operácii takhle Ďakujem moc za váš čas odpovedať na tieto otázky
s pozdravom,
Rebecca
. odpoveď: Rebecca,
som naozaj ohromený s vašimi miera obáv a vaše následné-through k tomuto pacientovi. Intelektuálne zvedavosť a iniciatíva užívate sa dozvedieť viac o tejto pacientky chorobou vám dobre slúžiť prostredníctvom svojho ošetrovateľskej kariéry - pokračovať v dobrej práci
Pokúsim sa vám nejaké doplňujúce informácie a vhľad, aj keď! budem trochu obmedzené písomnej podobe a skutočnosť, že potrebujem, aby sa zabránilo dáva vám lekársku pomoc, pretože nemám žiadne zdravotné vzťah s týmto pacientom.
Môžete maľovať obraz pacienta, ktorý je výrazne chorý po trochu dlhý žalúdočné bypass postup. Ona je super morbídne obézny, a je hypotenzný s nízkym výkonom moči počas 24 hodín po ukončení jej chirurgický zákrok. Nevoľnosť s nahnedlý zvracanie a po malých kúskoch, je pre mňa ťažké, aby sa zmestili do zvyšku obrazu, ale tiež čo sa týka. Idem do zoznamu svoje myšlienky o niektorých možných príčin, s údajmi, ktoré by mohli potvrdiť alebo vyvrátiť niektoré z týchto myšlienok. Idem do zoznamu týchto v poradí, myslím, že bude s najväčšou pravdepodobnosťou: foto 1) Tretí rozteč - > hypotenzia - > obličková nedostatočnosť /zlyhanie. Tretí vzdialenosť znie neškodné, ale vo veľmi veľkej pacienta s tesným brucha v dôsledku obezity, abdominálna opuch môže ísť k
2) krvácanie "abdominálneho kompartment syndrómu." - Môže dôjsť vnútri čreva (čo by vysvetľovalo hnedasté zvracanie), alebo v dutine brušnej. Kontrola hemoglobínu /hematokritu by byť kľúčom vec odlíšiť krvácanie z tretieho odstupu
3) akútne nepriechodnosť čriev, -. Niekedy v prípade, že laparoskopickej operácii je veľmi ťažké alebo mätúce, čreva môže byť ponechaný v pasci nepríjemná, alebo zablokovaný pozície ( "vnútorné prietrž" napríklad). To čriev by sa stal edematous a aby sa pacient veľmi chorý veľmi rýchlo. Diagnostikovať podľa CT alebo opätovného prevádzky. Pacienti s týmto problémom majú veľa bolesti brucha
4) anastomózy úniku. - Únik z hornej anastomózy (gastro-jejunostómie) alebo dolnej anastomózy (jejuni-jejunostómie) môže spôsobiť veľa strate tekutín, a je život ohrozujúce. Diagnostikovať pomocou CT alebo reoperácia
5) rabdomyolýzu. - Dal som to posledné, pretože si myslím, že (na rozdiel od malých štúdií, uverejnenej v bariatrickej Times) rhabdomyolysis dochádza veľmi zriedka v obvyklom bariatrickej praxi
Vo všetkých vyššie uvedených prípadoch bolu IV tekutiny sú rozumná prvý ťah. môže byť potrebné viac tekutín. Laboratórne testy alebo CT sú pravdepodobne vhodné v prípade, že problém nie je upratať rýchlo, alebo ak sa zhorší.
Dúfam, že to je užitočné.
Veľa šťastia k vám,
Dr JP
---------- NADVÄZNOSTI ----------
OTÁZKA: Dr JP, Ďakujem moc za vaše povzbudzujúce slová a pre Vaše uistenie, "bolu IV tekutiny sú rozumná prvý ťah." Tento pacient bol veľmi vďačný, vďačný, a ospravedlňujúco som kedy mal. Dúfam, že táto operácia sa predlžuje a zlepšuje jej život, skôr než ju skracuje.
1) Takže mám pravdu vyvodil, že je to tlak jednoduchého hmotnosť veľkého množstva tukového tkaniva na bruchu, ktorá bráni zodpovedajúce distenzia v priebehu tretieho rozostup, čím sa zvyšuje riziko syndrómu brušnej priestoru? Má viscerálneho tuku hrať úlohu rovnako?
2) Čo spôsobuje tretí medzery v prvom rade? Všeobecný zápalová reakcia? Aj bez komplikácií, ako je napríklad vnútorná prietrže? Videl som veľa pacientov post-op udržať tekutiny - Ľahko 4 litre za deň, a to aj u mladých, zdravých pacientov pomerne bez akýchkoľvek samozrejme prispievajúcim faktorom, ako CHF
som sa vrátiť do práce dnes večer .. Budem zvedavý, či môžem sledovať-up na tejto pacienta. Ešte raz ďakujem za Váš čas a pozornosť.
- Rebecca
Odpoveď
Rebeku,
Si len o práve s ohľadom na dôvody, ktoré pacienti bariatrickej chirurgie sú vystavené väčšiemu riziku syndrómu brušnej priestoru. To nie je presne hmotnosť jav (aj keď to je primárny problém pre rabdomyolýzy, kde hmotnosť - > tlak na zadných plochách). Je to trochu presnejšie vziať do úvahy, že tuková-obťažkané vnútornosti (pečeň, črevá, mezentéria, omentum, atď) sú pevne "zabalené" do brucha, takže aj pred chirurgickým zákrokom obézny pacient má vyššie ako normálne brušnej tlak. Klasickým príkladom je pes obézny pacient, ktorého hmotnosť je všetko v bruchu, s "nafukovacia lopta" brucho. V každom prípade skutočnosť, že je už zvýšeným tlakom znamená, že existuje len veľmi malý priestor pre opuch.
Tretia medzera sa stane s ľubovoľnou hlavnou stresor, ako je chirurgia, krvácanie, sepsa, hlavné tupým, anafylaxia, a iní. Nie je jasné, prečo presne, ale v prípade, že je hlavný napätie /zápal, kapilárne cievy "deravé" a tekutina, ktorá by mala byť v krvnom riečisku uniká do všetkých telesných tkanív. Vzhľadom k tomu, tekutina nie je cirkulujúcej v krvnom riečisku pacienta je v podstate "suché", čo znamená, že nie je dostatok objem krvi pre srdce, aby účinne pumpovať. Vzhľadom na to, že v súčasnosti nie je akýkoľvek liek, aby sa kapiláry zastavenie úniku, odpoveď je dať viac tekutín kompenzovať tekutiny, ktorá je stratená.
Veľa šťastia na vašej pacientovi,
Dr. JP
