11 rokov starý s problémami so spánkom
Otázka
Dobrý deň,
Máme zdravé, jasný 11 rokov starý syn, ktorý sa začal vyvíjať ťažkosti so spánkom v priebehu posledných 5- 6 týždňov. Nedeľné noci sú najhoršie noci. Má veľké problémy so zaspávaním, a častejšie ako nie bude tiež prebudiť v noci a majú ťažkosti vracajúci sa k spánku. Dostáva sa veľmi rozrušený o tom, ktorý robí len zhorší. Tento rok v nedeľu večer začal "dostať pocit," ako hovorí hodinu pred bedtime- len očakávať, že tento problém by nastať (a samozrejme to urobil).
Popiera akékoľvek problémy so školou alebo freinds. Je to vynikajúci študent a snažíme sa dať príliš veľa empaphasis na darí v škole.
Vždy bol celkom "high-potrebný" dieťa a je veľmi blízko ku mne. Snaží dostať späť do spánku na jeho vlastné (čítanie kníh, počúvanie rádia, myslieť na Rote vecí), ale (myslím) vždy skončí prichádzajú, aby ma prebudiť mi povedať o svojom probléme. Niekedy vstanem a trieť jeho chrbát. Niekedy sa dostane v našej posteli. Tie trochu pomôcť.
Stáva ďalšie noci taky. Snažíme sa dole hrať problém, nie o tom hovoriť pred spaním. Problém sa zdá byť budovanie a stávajú sebenaplňující proroctvo.
Sme obaja stále vyčerpaná a ja neviem, čo iné robiť.
Ocenil by som nejaké návrhy, ktoré máte .
Ďakujem.
Laura Simonds
odpoveď
Áno, je to bežné v tomto veku a je zvyčajne vyriešiť pomocou dobrý spánok hygiena. Pozri nižšie pre veľa informácií o nespavosti. OK
___________
Nespavosť je námietka nedostatočného spánku ?; to môže byť klasifikované podľa povahy narušenia spánku a dobu trvania reklamácie. Povaha narušenia spánku poskytuje dôležité informácie o možnom etiológie nespavosti a je tiež ústredným k výberu konkrétnej a vhodnú liečbu. Nespavosť je rozdelil do ťažkosti so zaspávaním (upadnutie do spánku insomnia), časté alebo predĺženej prebudenie (spánok údržba insomnia), skoré ranné prebudenie (sleep offset nespavosť), alebo pretrvávajúce ospalosť napriek spánku adekvátnu dobu (nonrestorative spánku). Podobne, doba trvania symptómov je dôležitým určujúcim faktorom charakteru vhodnej liečby. Nespavosť sťažnosť trvajúce jeden až niekoľko nocí (v rámci jednej epizódy) sa nazýva prechodné nespavosti. Prechodné insomnia je zvyčajne výsledkom situačná napätia alebo k zmene plánu spánok alebo životné prostredie (napr., Jet lag). Krátkodobý nespavosť trvá od niekoľkých dní až 3 týždne. Narušenie tejto doby trvania je zvyčajne spojená s dlhším namáhaniu, ako je zotavenie z chirurgického zákroku alebo krátkodobej choroby. Dlhodobá nespavosť, alebo chronická nespavosť, trvá mesiace alebo roky, a, na rozdiel od krátkodobej nespavosti, vyžaduje dôkladné vyhodnotenie základné príčiny (pozri nižšie). Chronická nespavosť je často voskovanie a zmrštenie porucha sa spontánnymi alebo stresu vyvolaného exacerbácií.
Kým občasné nočné zlého spánku, typicky v nastavení stresu alebo vzrušenia o vonkajších udalostí, je bežné aj bez trvalého dôsledky, pretrvávajúce nespavosť môže mať významné negatívne dôsledky v podobe zhoršenou funkciou denného a zvýšenému riziku poranenia v dôsledku nehôd. K dispozícii je tiež jasné dôkazy o zvýšenom riziku rozvoja závažnej depresie s nespavosťou po dobu najmenej 1 roka. Okrem toho je stále evidentnejšie, že jedinci s chronickou nespavosťou k zvýšeniu využitia prostriedkov starostlivosti o zdravie, a to aj po kontrole chorobných a psychiatrických porúch.
Vonkajšie Insomnia
rad porúch spánku sú v dôsledku vonkajších faktorov, ktoré interferujú s spánku. Prechodné situačné nespavosť môže nastať po zmene spacie prostredia (napríklad v neznámom hoteli alebo nemocničné lôžko), alebo pred alebo po významné životné udalosti, ako je napríklad zmena zamestnania, strata blízkeho človeka, choroba, alebo úzkosť nad lehota alebo vyšetrenie. Zvýšená zaspávania, časté prebúdzanie zo spánku, a skoré ranné vstávanie to všetko môže nastať. Zotavenie zvyčajne dochádza rýchlo, v priebehu niekoľkých týždňov. Liečba je väčšinou symptomatická, s prerušovaným použitím hypnotík a rozlíšenie podkladového stresu. Nedostatočná hygiena spánku je charakterizovaný vzorom správania pred spánku a /alebo spálne prostredie, ktoré neprispieva k spánku. Hluk a /alebo svetlo v spálni môže narušovať spánok, rovnako ako posteľ partnerom periodických pohybov končatín počas spánku, alebo ten, kto chrápe nahlas. Hodiny môže zvýšiť úzkosť o dobe, kedy prijal zaspať. Lieky, ktoré pôsobia na centrálny nervový systém, veľké jedlá, intenzívne cvičenie alebo teplé sprchy tesne pred spánkom môže zasahovať do zaspatie. Mnoho ľudí sa zúčastňuje v stresových aktivít súvisiacich s prácou vo večerných hodinách, produkovať štáte v rozpore s zaspanie. V preferenciu k hypnotické lieky, pacienti by mali byť poučení, aby sa zabránilo stresujúce činnosť pred spaním, vyvinúť uspávací rituál pred spaním, a jej prípravu a vyhradiť prostredia spálne na spanie. Konzistentné, pravidelné rastúce časy by sa mali zachovať každý deň, vrátane víkendov.
Psychophysiologic nespavosť
Pretrvávajúce psychophysiologic nespavosť je porucha správania, v ktorých sú pacienti posadnutý vnímanú neschopnosť spať primerane v noci. Táto porucha spánku je často spôsobený emočne stresujúce udalosti; Avšak, zlé spánkové návyky a presvedčenie o spánku získaných počas stresujúce obdobie pretrvávať dlho po počiatočnom incidentu. Takí pacienti stanú hyperaroused vlastnými neutíchajúce úsilie k spánku a /alebo prostredie pre spánok a nespavosť je podmienená či dozvedel odpoveď. Môžu byť schopní zaspať ľahšie pri neplánované časy (keď sa nepokúšate) alebo mimo domáce prostredie. Polysomnografických záznam u pacientov s nespavosťou psychophysiologic odhaľuje objektívne poruchy spánku, často s abnormálne dlhou latenciu spánku; časté nočné prebúdzanie; a zvýšené množstvo etapa 1 prechodného spánku. Prísne pozornosť by mala byť venovaná spať hygienu a náprave kontraproduktívne, vzbudiť správanie pred spaním. Behaviorálna terapia sú liečebnou metódou voľby pre psychophysiologic nespavosti, len občasné použitie liekov. Ak sú hore pacienti dlhšie ako 20 minút, by mali čítať alebo vykonávať iné relaxačné aktivity odvrátiť sa od úzkosti nespavosťou účely. Okrem toho sa pred spaním a waketime by mali byť naplánované obmedziť čas v posteli, aby sa rovnala ich vnímanej celkovej doby spánku. To bude všeobecne produkovať spánková deprivácia, väčšie spánku pohon, a nakoniec lepší spánok. Čas v posteli sa potom bude postupne rozširovať.
Medication-, Drogová alebo závislých na alkohole nespavosť
Poruchy spánku môžu byť dôsledkom požití najrôznejších látok. Kofeín je možná najčastejšou príčinou farmakologická nespavosti. Vyrába zvýšenú latenciu zaspatie, častejšie prebúdzanie počas spánku a zníženie celkovej doby spánku počas až 8 až 14 hodín po požití. Ako nemnoho ako tri až päť šálok kávy môže významne narúšajú spánok u niektorých pacientov; Preto, 1- až 2-mesačnej skúšobnej bez kofeínu by mal byť urobený pokus u pacientov s týmito príznakmi. Podobne, alkoholu a nikotínu môžu zasahovať do spánku, a to napriek skutočnosti, že mnoho pacientov používať je pre odpočinok a spánok podporovať. Aj keď alkohol môže zvýšiť ospalosť a skrátenie spánkovej latencie, dokonca aj malé množstvo alkoholu zvýšenie prebudení v druhej polovici noci. Okrem toho požitie alkoholu pred spánkom je kontraindikovaný u pacientov so spánkovou apnoe, pretože inhibičné účinky alkoholu na hornom svalov dýchacích ciest tónom. Akútne, amfetamíny a kokaín potlačiť ako REM spánok a celkovú dobu spánku, ktorý sa vráti k normálu s chronickým užívaním. Odstúpenie vedie k REM spánku odskočiť.
Celý rad liekov na predpis môže spôsobiť nespavosť. Antidepresíva, sympatomimetiká, a glukokortikoidy sú najčastejšie príčiny. Okrem toho, ťažká rebound insomnia môžu byť výsledkom akútneho stiahnutia hypnotík, a to najmä v dôsledku použitia vysokých dávok benzodiazepínov s krátkym polčasom rozpadu. Z tohto dôvodu hypnotické dávky by mala byť nízka až strednej intenzity, celková dĺžka hypnotické liečby by mala byť obvykle obmedzená na 2 až 3 týždne, a dlhotrvajúci drogovej zužujúci sa odporúča.
Altitude nespavosť
Sleep porucha je bežným dôsledkom vystavení vysokej nadmorskej výške. Periodické dýchanie typu Cheyne-Stokes nastane počas NREM spánku asi polovicu času vo vysokej nadmorskej výške, reštaurovanie pravidelného dýchania počas spánku REM. Obaja hypoxia a hypokapnia sú myšlienka byť zapojený do vývoja periodickej dýchanie. Časté prebúdzanie a zlá kvalita spánku charakterizujú nadmorská výška nespavosť, ktorá je všeobecne najhoršie na prvých pár nocí vo vysokej nadmorskej výške, ale môže pretrvávať. Liečba acetazolamid môže znížiť čas strávený v periodickej dýchanie a výrazne znížiť hypoxii počas spánku.
Syndróm nepokojných nôh (RLS)
Pacienti s touto správou poruchou zmyslové-motor plazivej alebo plazenie dyzestézia hlboko vnútri lýtka alebo nohy, alebo niekedy dokonca v horných extemities, ktorá je spojená s neodolateľným nutkaním pohybovať postihnutými končatinami. U väčšiny pacientov s RLS sa dysesthesias a nepokoj sú večer alebo v noci oveľa horšie v porovnaní s denným a často ovplyvňujú schopnosť zaspať. Porucha je umocnený tým, nečinnosti a dočasne uľavilo pohybom. Naproti tomu, parestézia sekundárne periférna neuropatia pretrváva s aktivitou. Závažnosť tohto chronického poruchy môžu zosilňovať alebo ubúdať s časom a môže byť obnovený spánku, kofeín, a tehotenstvo. Prevalencia je považovaný 5% dospelej populácie. Približne jedna tretina pacientov bude mať viac ovplyvnené členmi rodiny, prípadne s autozomálne dominantným vzorom. Nedostatok železa a zlyhanie obličiek môže skutočne spôsobiť RLS, ktorý je potom považovaný za sekundárne RLS. Symptómy RLS sú neobyčajne citlivé na dopaminergné liečivá (napríklad L-dopa, agonistov dopamínu). Narkotiká, benzodiazepíny, a niektoré antiepileptiká môžu byť tiež terapeutickú hodnotu. Väčšina pacientov s nepokojných nôh tiež dôjsť k periodickej končatín porucha pohybového aparátu počas spánku, aj keď opak nie je tento prípad.
Periodické končatín porucha pohybového aparátu
Periodická končatín porucha pohybového aparátu, ktorý bol predtým známy ako nočný myoklonus, je hlavným cieľom polysomnografických nález u 17% pacientov s nespavosťou a 11% tých, ktorí s nadmernou ospalosťou počas dňa (obrázok 27-2). Je často nejasné, či sa jedná o vedľajší nález, alebo je príčinou poruchy spánku. Stereotypné, 0,5 až 5,0 k-y rozšírenie na palce a dorziflexie nohy opakovať každých 20 až 40 C v priebehu spánku NREM, v epizódach trvajúce minúty až hodiny. Väčšina takýchto epizód dôjsť počas prvej polovice noci. Porucha sa vyskytuje v celej rade porúch spánku (vrátane narkolepsie, spánkového apnoe, REM spánku, poruchy správania a rôzne formy nespavosť), a môžu byť spojené s častými prebúdzania a zvýšený počet spánku štádiu prechody. Incidencia sa zvyšuje s vekom: 44% ľudí starších ako 65 rokov bez spánku sťažnosti majú > päť periodické pohyby nôh za hodinu spánku. Patofyziológia nie je dobre známa, aj keď jedinci s vysokým chrbtice transections môže vykazovať periodickej pohyby nôh počas spánku, čo naznačuje existenciu chrbtice generátora. Polysomnografia s bilaterálnou povrchovej EMG záznam predné tibialis sa používa na stanovenie diagnózy. Možnosti liečby zahŕňajú dopaminergné lieky alebo benzodiazepíny.
Nespavosť spojitosť s duševným ochorením
Približne 80% pacientov s psychiatrickými poruchami popisujú sťažnosti spánku. Tam je značná rôznorodosť, však, v povahe poruchy spánku a to ako medzi podmienok a u pacientov s rovnakým stave.
Depresia môže byť spojená s nástupu spánku, insomnia, spánkové údržbu nespavosť, a /alebo rannej bdelosti , Avšak, hypersomnia sa vyskytuje v niektorých pacientov s depresiou, najmä dospievajúcich a tie sa buď bipolárnou alebo sezónne (jeseň /zima) depresie (kapitola 385). V skutočnosti, poruchy spánku, je dôležitým znakom vegetatívny depresie a môže začať skôr, než akékoľvek zmeny nálady vníma pacienta. Konzistentné polysomnografickej nálezy u depresie patrí znížil REM spánkovú latenciu, predĺžil prvý REM spánok epizódu, a skrátil prvý NREM spánku epizódu; Tieto zistenia však nie sú špecifické pre depresiu, a rozsah týchto zmien sa mení s vekom a symptomatológiou. Pacientov s depresiou tiež vykazujú zníženú spánku s pomalými vlnami a zníženie kontinuity spánku.
V mánia a hypománia, zaspávanie sa zvyšuje a celkový čas spánku môže byť znížená. Pacienti s úzkostných porúch nemajú tendenciu ukázať zmeny v REM spánku a NREM vidieť v endogénne depresívnych pacientov. Napokon, chronických alkoholikov nedostatok spánku s pomalými vlnami, znížili množstvo REM spánku (ako akútna reakciu na alkohol), a majú časté prebúdzanie v priebehu noci. To je spojené s poruchou dennej bdelosti. Spánok chronických alkoholikov môže zostať narušený ešte niekoľko rokov po prerušení užívania alkoholu. Spánok architektúra a fyziológia sú narušené u schizofrénie (so zníženým množstvom etapa 4 spánku a nedostatok augmentácie REM spánku po REM spánku); chronickej schizofrenici často ukazujú deň v noci obrátenia, fragmentácia spánku a nespavosť.
Nespavosť Associated s neurologických porúch
celá rada neurologických chorôb viesť k narušeniu spánku cez obe nepriame, nešpecifickými mechanizmami (napr bolesti krčnej spondylóza, alebo bolesti v krížoch), alebo poškodením centrálnych nervových štruktúrach zúčastňujú na rozvoji a kontrolu samotného spánku.
napríklad demencia z akejkoľvek príčiny bol dlho spájaný s poruchami v načasovanie spánok-prebudenie cyklus, často charakterizovaný nočné blúdenie a exacerbácia symptomatológie v noci (tzv sundowning).
Epilepsia môže byť len zriedka k dispozícii ako spánku podnetu (kapitola 360). Často história je abnormálne správanie, občas s kŕčovitými pohybmi, počas spánku, a diferenciálnej diagnóza zahŕňa REM spánku poruchy správania, apnoe spánku a pravidelné pohyby spánku (pozri vyššie). Diagnóza vyžaduje nočné záznam EEG. Iné neurologické choroby spojené s abnormálne pohyby, ako je Parkinsonova choroba, hemiballismus, Huntingtonova chorea, a Gilles de la Tourettovho syndrómu, sú tiež spojené s narušenie spánku, pravdepodobne cez sekundárne mechanizmy. Avšak samotné abnormálne pohyby sú výrazne znížené počas spánku. Bolenie hlavy syndrómy môžu ukázať spánku spojené s exacerbácií (migrény alebo bolesti hlavy) (kapitola 15) neznámym mechanizmom.
Fatálne familiárna insomnia je zriedkavá dedičná porucha spôsobená bilaterálnej degeneráciou frontálnych aj dorsomedial jadra thalame. Nespavosť je prominentný čoskoro symptóm. Postupne syndróm produkuje autonómna dysfunkcia, dyzartria, myoklonus, kóma a smrť. Patogenéza je mutácia v priónovej proteín (kapitola 375).
Nespavosť Associated s inými lekárskymi poruchami
celá rada lekárskych podmienok sú spojené s narušením spánku. Združenie je často nešpecifické, napr., Že medzi spánku narušením a chronické bolesti z reumatologických ochorení. Pozornosť venovaná tohto združenia je dôležitá v tom, že symptómy spánku spojené s sú prezentovaní sťažnosť z mnohých takýchto pacientov. Liečba základné zdravotné poruchy alebo symptómu je najužitočnejšia prístup k týmto pacientom. Ako už bolo uvedené vyššie, narušenie spánku tiež vyplývať z vhodného užívania drog, ako je glukokortikoidy.
Medzi najvýznamnejšie združenia, je to, že medzi spánkom narušením a astmy. V mnohých astmou je prominentný denné kolísanie odporu dýchacích ciest, ktorý vedie k významnému zvýšeniu astmatických príznakov v noci, a to najmä počas spánku. Okrem toho liečba astmy sa zlúčeninami teofylínu báze, adrenergnými agonistami, alebo glukokortikoidy možno nezávisle na sebe narušiť spánok. Pri narušení spánku je významným vedľajším účinkom liečby astmy, IKS (napríklad beklometazón), ktoré nenarušia spánok môže poskytnúť užitočnú alternatívu.
Srdcové ischémiu môže byť tiež spojená s narušenie spánku. Ischémia samotná môže mať za následok zvýšenie sympatického tonusu v dôsledku spánkového apnoe. Pacienti môžu sa sťažovať na sťažností nočné mory alebo živými, znepokojujúce sny, s alebo bez povedomia o viac klasických príznakov anginy pectoris alebo na základe spánku narušeného dýchanie. Liečba spánkového apnoe môže podstatne zlepšiť angínu pectoris a nočné kvalitu spánku. Paroxyzmálna nočná dušnosť môže dôjsť aj v dôsledku spánku spojené srdcovej ischémii, ktorý spôsobuje, pľúcna kongescia zhoršila podľa ležiacej polohe.
Chronická obštrukčná pľúcna choroba je tiež spojená s narušenie spánku, ako je cystická fibróza, menopauza, hypertyreóza , gastroezofageálny reflux, chronické zlyhanie obličiek a zlyhanie pečene.
Rodina Internal Medicine, General Medical OTÁZKY
Rodina Internal Medicine, General Medical OTÁZKY
Rodina Internal Medicine, General Medical OTÁZKY
