bolesť v boku po pľúcnej embólii
Otázka
Otázka: Môj zdravý, aktívny 45-ročný muž bol prijatý na pohotovosť pred štyrmi týždňami sa bodavá bolesť v chrbte (zvlášť keď pokúša sa zhlboka dýchať). Výsledky D-dimérov volal po CT kde boli objavené 3 embólia. Dva bol v dolných lalokoch pľúc. Ten sa spracuje s heparínom a bola zahájená liečba Coumadin a povolený o tri dni neskôr. Mal len doma jeden a pol dňa, kedy nás dolnom kvadrante bolesti chrbta (neznesiteľná) poslaný späť na pohotovosť. Diagnóza bola pleurálny výpotok s subsegmentární Atelektáza. Nahromadenie tekutiny bola príčinou silné bolesti pri dýchaní. Krátky kurz prednizónu naozaj zmiernil jeho bolesť a po 3 dňoch, bol opäť prepustený. Starostlivosť bola obrátená k našej rodinnej internista. Môj manžel videl pulmologem, ktorý sa zdal byť potešený svojim pokrokom a má schôdzku s hematologist skontrolovať prípadné poruchy genetické krvi (jeho testu lupus antikoagulačnej ktorá bola vykonaná v nemocnici bol kladný). Naša otázka znie, však. Môj manžel je stále dochádza k "boku", bolesť, ktorá sa zhoršuje, keď sa snažia stanoviť. Už to nie je neznesiteľné, ale na stupnici 1-10, zostáva o "3" a zlepšuje sa Tylenol ale príde späť, keď je čas vziať ďalšiu dávku Tylenol. Bolo nám oznámené, že zotavenie z týchto embólie trvá kdekoľvek od jedného do šiestich mesiacov. Sme si vedomí, že zrazeniny bude postupne vstrebáva do tela, ale ako dlho to bude bolesť pokračovať? Je to normálne? Ako dlho bude plochy okolo týchto zrazenín úniku kvapaliny (spôsobujúce bolesť)? Sme späť na cvičenie, ale veľmi pozvoľna, teraz až do asi 3 až 4 míľ za deň. (Je to maratónec a vášnivý cyklista, takže to bolo náročné pre neho "postupne" dostať späť do jeho tréningu, ale on je naozaj počúvať rozkazy lekára a brať to pomaly.) Strach je náročné a konštantný, ako učíme o Coumadin "úroveň" a výživových odporúčaní, a učenie o spôsoboch, ako pomôcť zabrániť ďalšej embólia. Ale práve teraz naším najväčším problémom je spodná časť chrbta "krídlo" bolesť. Koľko je "normálne" liečenie, a na akom mieste by sme mali zvážiť ísť späť na pohotovosť? Ďakujem moc za akékoľvek námety môžete mať, a pre zdieľanie svoj čas a odborné znalosti
S pozdravom, Karen a Steve
. Odpoveď: Ak je bolesť v boku je od výpotok a pulmo embolem, to by malo vyriešiť v priebehu budúceho týždňa alebo dva ... ale vždy som hľadať iné príčiny taky ... obličkových kameňov? a je vám viac ako zjednodušenie tekutiny a bolesť ... koagula nie je naozaj prepúšťať tekutinu. Pravdepodobne vyvinul zápal pohrudnice (zápal sliznice pľúc) od zrazeniny, a to pomaly sa rieši v čase, oveľa rýchlejšie s prednizón. Ide o zložitý problém a tekutina /bolesť musia byť dodržiavané, a prehodnocované úzko ...
---------- NADVÄZNÝ --------- -
Otázka: Dr, len pár ďalších otázok, prosím. Väčšina týchto prípadov sme čítali o pľúcnej embólii ukazujú, že pacienti prekonali bolesť na hrudi, ale nie veľa prezentované konkrétne s bolesťou chrbta. (Steveův bolesť bola len v chrbte.) Je to nezvyčajné? Pokiaľ nie je žiadny genetickú poruchu krvnej zrážanlivosti (čo zistíme neskôr tento týždeň), je stále viac náchylný k embólii v budúcnosti? Mohol by to byť "izolované" udalosť? Náš lekár povedal Steve by asi bolo na Coumadin po dobu najmenej jedného roka a niekedy aj na celý život. Potom, čo niektorí ľudia sú preč Coumadin, (čo by bolo desivé), sú pravdepodobnosti pre iné pľúcne embólie viac (potom, čo ste mal jeden)?
Testy ukázali, že nemal DVT, my hadn 't mal dlhý lietadlo jazdu, ale išli sme domov z Cincinnati mesiac pred jeho embólia. Vystúpili sme z vozidla dvakrát alebo trikrát na cestu domov - posledné "nohu" z cesty je približne 4 a 1/2 hodiny. (Ako som už spomenul, Steve je skúsený športovec a tento spoj domov bol deň a pol potom, čo bežal maratón v Cincinnati Zostali sme navyše deň chodiť Cincinnati užiť mesto, a tak sa mohol zotaviť zo závodu. - ako obvykle robiť - a vyhnúť sa sedí v aute tak skoro po udalosti telu zdanení) mysleli sme robili všetko "právo", ale po dôkladnom preberal a končí, keď to mohlo stať, závod Cincinnati sa zdalo najpravdepodobnejší. "vinník". Na druhej strane, lekári nám povedal, že to dosť možno bolo skvelý tvar Steveovy pľúca sú v tom, že môžu zachrániť život. Tiež, pretože jeho fyzickej zdatnosti, jeho pokojová srdcová frekvencia bola pomerne nízka - cca 45 BPM pred týmto embólia. On tiež bol na krvného tlaku lieky rokov a to bolo dobre pod kontrolou.
Odpusťte mi moju "ísť do detailov" o možnostiach vedúcich k tejto udalosti, ale ako som sa zmienil vo svojom prvom korešpondenciu s vami, to bol úplne desivé "out-of-the-modrý" lekárskeho udalosť pre nás, a my sme naozaj ešte v šoku, ale cítim veľmi požehnal, pretože mnohí nie sú také šťastie.
Moje otázky na ste naozaj len v prvom odseku, Dr. Borucki. Opäť ďakujem za svoje vedomosti a predovšetkým trpezlivosť.
S pozdravom, Karen a Steve
Odpoveď
nemôžem dať istotu, ktorú chcete v priebehu internet .... čo to spôsobilo? Často sme jednoducho nevieme. ste uviedli riziká ... jazdy lietadlo, vysokej nadmorskej výške, sediaci v obmedzenom priestore po dlhú dobu ... ale často ju nemôžeme určiť. Keby som bol na jeho mieste, tak by som zostať na Coumadin po dlhú dobu a premýšľam o tom mať dutej žily filter umiestnený. Pulmo embólie zostáva jedným z ťažších chorôb diagnostikovať, pretože to predstavuje tak rozdielne v každom človeku.
Rodina Internal Medicine, General Medical OTÁZKY
Rodina Internal Medicine, General Medical OTÁZKY
Rodina Internal Medicine, General Medical OTÁZKY
