Houve uma completa mudança de paradigma na atenção obstétrica para as mulheres no século 21. À medida que mais mulheres estão buscando técnicas avançadas de reprodução para ajudar a conseguir uma gravidez, o teto da reprodução tenha sido levantada de tal forma que quase todas as mulheres saudáveis em seus quarenta e cinquenta anos pode conseguir a mãe de uma criança.
Em um estudo recente, revisamos as gravidezes de 77 mulheres pós-menopáusicas com uma idade média de 53 anos que se submeteram a um procedimento de fertilização in-vitro com a ajuda de doação de óvulos (RJP, Boostanfar et al, Journal of American Medical Association 2002; 288:. 2320-2323 ). Este estudo de 10 anos é a maior série na literatura científica mundial de gravidez resultados relatados entre as mulheres em sua sexta década de vida.
Esta base de dados provavelmente irá servir como uma ferramenta de aconselhamento para orientar médicos e pacientes para saber o que esperar na casa dos cinquenta. Embora os resultados têm sido extremamente favorável, existem condições médicas graves que podem evoluir ou tornar-se agravado durante a gravidez. Portanto, tornou-se imperativo compreender as mudanças fisiológicas durante este período de tempo e estar preparado e atento de possíveis complicações.
A proporção de mulheres em seus quarenta e poucos anos são bem sucedidos em engravidar com seus próprios óvulos de forma espontânea, muitos outros são capazes de conceber, em cooperação com uma doadora de óvulos. Embora a probabilidade de engravidar é significativamente maior com uma doadora de óvulos, campo de gravidez e nascimento resultados são extremamente semelhantes se uma mulher é capaz de conceber com seus próprios ovos ou com uma doadora de óvulos.
Isto é, se ou não a gravidez é resultado de uma concepção natural, uma concepção com seus próprios ovos e assistência de técnicas avançadas de reprodução, como a fertilização in-vitro ou com o auxílio de doação de óvulos, ela é susceptível de ter riscos e resultados semelhantes em toda a duração do seu gravidez. O fator de risco mais notável não é assim que a gravidez foi concebido, mas talvez a idade em que uma mulher consegue uma gravidez.
Ao pressionar os limites da reprodução em mulheres em idade reprodutiva avançada pode ser complicada por condições médicas subjacentes que são não diagnosticada. Tais fatores, como uma diminuição na reserva do sistema cardiovascular ea capacidade diminuída para se adaptar ao estresse físico tanto pode acompanhar o avanço da idade e podem se combinar para aumentar os riscos para a mãe e para o bebê. Alguns autores sugeriram que a idade materna avançada, definido como sendo superior a 35 anos por alguns autores e maior do que 40 anos de idade por outros, está associada com um risco aumentado de o resultado da gravidez pobre (Lehman et ai, American Journal of Obstetrics and Gynecology 1987.; 157:. 738-742)
Estes relatórios podem ser confundidos por inconsistências na assistência pré-natal, condições médicas preexistentes e acesso a cuidados de saúde adequados. Em contraste, quando as mulheres em idade materna avançada foram seguidos e entregue em um sofisticado cuidados alto risco centro, médico, nenhum aumento no resultado adverso foi observado (Kirz et al American Journal of Obstetrics and Gynecology 1985; 152:. 7-12).
ao todo, as mulheres em seus quarenta e cinquenta deve esperar para ter algum aumento leve em questões relacionadas com a gravidez. mulheres No entanto, cuidadosamente selecionados e monitorados deve antecipar um resultado bem sucedido. Recomendamos que todas as mulheres nesta faixa etária ver um endocrinologista reprodutivo para uma história e exame físico. Ela também devem ser submetidos a um eletrocardiograma, a radiografia de tórax, mamografia, esfregaço PAP e trabalho de sangue como parte de sua avaliação de preconceito. Quando a avaliação for concluída, as mulheres podem ser aconselhadas adequadamente, como o que seus potenciais riscos pode ser. Adequadamente blindado, mulheres saudáveis na casa dos cinquenta, que carregam uma gravidez única, pode esperar a sua gestação para ir praticamente a termo e entregar os bebês que são aproximadamente o mesmo peso que os seus homólogos metade da sua idade (RJP, Boostanfar et al., Journal of the American Medical Association 2002; 288: 2320-2323)
No entanto, estas mulheres são também aproximadamente três vezes mais propensos a entregar por cesariana, três a dez vezes mais propensos a ter hipertensão induzida pela gravidez e 2-5. vezes mais provável encontrar diabetes em comparação com mulheres mais jovens. Embora não parece haver qualquer razão médica para excluir essas mulheres de tentar engravidar com base apenas na idade, recomenda-se que procuram a atenção de um endocrinologista reprodutivo que está ciente dessas complexidades, a fim de que eles podem ser cuidadosamente selecionados e considerados como um candidato adequado para experimentar um resultado favorável.
Finalmente, a transferência cuidadosa, deliberada e criterioso de embriões deve ser levado em consideração em pacientes submetidos a um ciclo de doação de óvulos. Por causa das taxas de implantação significativamente mais elevados de óvulos doados e embriões, os casais que pretendam engravidar com a ajuda de uma doadora de óvulos estão em um risco particularmente elevado de gestações múltiplas. Além disso, tornou-se extremamente evidente que gestações múltiplas podem, por sua vez, complicar ainda mais o curso de uma gravidez. Essas complicações incluem taxas mais elevadas de doença de manhã, trabalho de parto prematuro e nascimento prematuro e aumento das taxas de gravidez induzida hipertensão ou toxemia.
A introdução de cultura de embriões estendida moderno, diagnóstico genético pré-implantação e transferência de blastocisto resultaram em uma esforço consciente e concertado para aumentar as taxas de gravidez e de implantação, minimizando ao mesmo tempo o número de embriões transferidos para um ou dois por ciclo numa tentativa realista para reduzir o número de ordem elevada de gravidezes múltiplas. É de importância fundamental para escolher centros de infertilidade, e, posteriormente, os obstetras, tanto com experiência clínica e laboratorial significativa neste domínio da medicina reprodutiva.
http://www.ivf.havingbabies.com/index.html http : //www.havingbabies.com/age-infertility.html Robert Boostanfar, MD é um reprodutiva Endocrinologist Board Certified praticando em Huntington reprodutiva no sul da Califórnia
