Requisitos para uma revisão?
Pergunta
Olá,
Eu sou um ex-paciente de banda de volta que sofreu um deslizamento e uma banda gotejante. Minha companhia de seguros aprovado removê-lo e provavelmente teria aprovado substituí-lo, mas eu escolhi uma revisão de manga. A banda foi removida, mas a revisão foi negada como não medicamente necessário. Desde que a banda foi removido em outubro eu recuperou muito do meu peso e agora tem um IMC acima 35. A companhia de seguros decidiu agora que eles não vão aprovar até o meu IMC vai mais de 40.
Meu cirurgião e eu acho que isso é uma loucura. Ele escreveu uma carta afirmando que o padrão de cuidado para revisões não exige recuperar, especialmente se a cirurgia anterior falhou.
Sabe de quaisquer normas escritas para a revisão que eu pode referir-se em minhas discussões com a companhia de seguros? Parece-me que deve haver diretrizes, estudos ou artigos sobre isso.
Qualquer ajuda apreciada!
Britt
Resposta
Britt,
estou completamente solidário com a sua situação, e eu concordo, é completamente ilógico para a companhia de seguros para insistir em esperar até que você é mais pesada (e provavelmente mais doente) antes que eles vão financiar a intervenção médica apropriada para o seu peso.
no entanto, parece que os tomadores de decisão em empresas de seguros não vê as coisas da mesma maneira. Lamento dizer que eu não tenho qualquer padrão ou referência que pode ser usado para mudar as suas mentes. Pode ajudar se o seu médico primário e outros médicos além de seu cirurgião escrever cartas e chamar a companhia de seguros a questionar a estratégia dilatória contraproducente da companhia de seguros, mas eu não vi qualquer opção melhor que isso.
Os melhores cumprimentos,
Dr JP
